Cartas de advertencia de prescripción excesiva de antipsicóticos por parte de los médicos y resultados de salud cognitiva, conductual y física entre las personas con demencia

Importancia Los antipsicóticos, como la quetiapina, se recetan con frecuencia a las personas con demencia para tratar los síntomas conductuales, pero también pueden causar daño en esta población.

Objetivo: Determinar si las cartas de advertencia a los prescriptores de quetiapina pueden reducir con éxito su uso entre los pacientes con demencia e investigar los impactos en los resultados de salud de los pacientes.

Diseño, entorno y participantes Este es un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado de cartas de prescripción excesiva que comenzó en abril de 2015 e incluyó a los médicos de atención primaria (MAP) que recetaron quetiapina con el mayor volumen en Medicare original. Los resultados de los pacientes con demencia se analizaron en cortes transversales repetidos de 90 días hasta diciembre de 2018. Los análisis se realizaron entre septiembre de 2021 y febrero de 2024.

Intervenciones Los MAP fueron asignados al azar a una carta de placebo o a 3 cartas de advertencia de prescripción excesiva que indicaban que su prescripción de quetiapina era alta y estaba siendo revisada por Medicare.

El resultado primario de este análisis fue el uso total de quetiapina por parte de los pacientes en días por período de 90 días (el resultado primario original del ensayo fue la prescripción total de quetiapina por parte de los médicos de atención primaria del estudio). Los resultados secundarios preespecificados incluyeron medidas de la función cognitiva y los síntomas conductuales de las evaluaciones de hogares de ancianos, los indicadores de depresión de los cuestionarios de detección en las evaluaciones y los diagnósticos en las reclamaciones, los diagnósticos metabólicos derivados de las evaluaciones y las reclamaciones, los indicadores de uso del hospital y otros servicios de atención médica, y la muerte. Los resultados se analizaron por separado para los pacientes que vivían en hogares de ancianos y en la comunidad.

Resultados De los 5055 MAP del estudio, 2528 fueron aleatorizados a la carta placebo y 2527 fueron aleatorizados a las 3 cartas de advertencia. Un total de 84 881 pacientes con demencia que vivían en residencias de ancianos y 261 288 pacientes con demencia que vivían en la comunidad se atribuyeron a estos médicos de atención primaria. Hubo 92 874 pacientes basales (edad media [DE], 81,5 ± 10,5 años; 64 242 mujeres [69,2%]). La intervención redujo el uso de quetiapina entre ambos pacientes en hogares de ancianos (diferencia ajustada, –0,7 días; IC del 95%: -1,3 a -0,1 días; P = 0,02) y pacientes que viven en la comunidad (diferencia ajustada, −1,5 días; IC 95%, −1,8 a −1,1 días; P < 0,001). No se detectaron efectos adversos sobre la función cognitiva (diferencia ajustada en la escala de función cognitiva, 0,01; IC del 95%, -0,01 a 0,03; P = 0,19), síntomas conductuales (diferencia ajustada por comportamiento agitado o reactivo, −0,2%; IC del 95%: −1,2% a 0,8% puntos porcentuales; P = 0,72), depresión, diagnósticos metabólicos o resultados más graves, como hospitalización y muerte.

Conclusiones y relevancia Este estudio encontró que las cartas de advertencia a los médicos de atención primaria sobre su prescripción excesiva de redujo de manera segura la prescripción de quetiapina a sus pacientes con demencia. Esta intervención y otras similares pueden ser útiles para futuros esfuerzos para promover la atención concordante con las directrices.

Registro de ensayo: Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT05172687

El ensayo

Harnisch M, Barnett ML, Coussens S, et al. Physician Antipsychotic Overprescribing Letters and Cognitive, Behavioral, and Physical Health Outcomes Among People With Dementia: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(4):e247604. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.7604

Disponible en: https://n9.cl/8ynn6