Cuándo retomar la anticoagulación en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas que sufren una hemorragia cerebral

Durante las primeras dos semanas del evento los anticoagulantes aumentan el riesgo de resangrado pero reducen el de tromboembolismo; en los pacientes con alto riesgo embólico se podría retomar la anticoagulación a partir del sexto día.

European Heart Journal, 24 de febrero de 2018

Resumen

Objetivos: falta evidencia sobre el manejo de la anticoagulación aguda en pacientes después de una hemorragia intracerebral (HIC) con válvulas cardíacas mecánicas implantadas (VCM). Nuestro objetivo fue investigar las estrategias de reversión y de reanudación de la anticoagulación evaluando la incidencia de complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas, definiendo así la ventana de tiempo óptima para reiniciar la anticoagulación terapéutica (ACT) en pacientes con VCM e HIC.

Métodos y resultados: agrupamos datos de pacientes individuales (n = 2504) de un estudio de cohorte multicéntrico nacional (RETRACE, realizado en 22 centros alemanes) e identificamos pacientes con VCM (n = 137) con HIC asociada a anticoagulación para el análisis de resultados. El desenlace primario consistió en complicaciones hemorrágicas importantes analizadas durante la estancia hospitalaria según la exposición al tratamiento (ACT reiniciada vs. no-ACT). Los resultados secundarios incluyeron complicaciones tromboembólicas, el resultado compuesto (complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas), el momento de retomar la ACT y la mortalidad. Los análisis ajustados incluyeron coincidencia de puntaje de propensión y regresiones Cox multivariables para identificar el momento óptimo de reanudar la ACT. En 66/137 (48%) de los pacientes se reinició la ACT, lo que se asoció con un aumento de la hemorragia (ACT = 17/66 (26%) vs. no-ACT = 4/71 (6%); P <0,01) y una tendencia a la disminución de las complicaciones tromboembólicas (ACT = 1/66 (2%) vs. no-ACT = 7/71 (10%); P = 0.06). Controlando por los cruces de tratamiento (crossover) se obtuvo una relación de tasas de incidencia [hazard ratio] (HR) 10,31; IC95%: 3,67-35,70; P <0.01] en contra de la ACT para las complicaciones hemorrágicas. Los análisis del momento de reanudar la ACT mostraron daño significativo hasta el día 13 después de la HIC (HR 7,06; IC95% 2,33-21,37; P <0.01). El riesgo para el resultado compuesto (para considerar ambas complicaciones) aumentó para una reanudación de la ACT hasta el día 6 (HR 2,51; IC95%: 1,10-5,70; p = 0,03).

Conclusión: reiniciar la ACT en menos de 2 semanas después de la HIC en pacientes con VCM se asoció con un aumento de las complicaciones hemorrágicas. El balance óptimo para minimizar los riesgos de complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas muestra el momento de reinicio de la ACT más temprano en el día 6, reservado para pacientes con alto riesgo tromboembólico.

El artículo original:

Kuramatsu JB, Sembill JA, Gerner ST, et al. Management of therapeutic anticoagulation in patients with intracerebral haemorrhage and mechanical heart valves. European Heart Journal, 2018, ehy056, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy056

Disponible en: http://bit.ly/2F2I3u0