Resumen
Importancia: los cuidados paliativos son un enfoque centrado en el paciente asociado con mejoras en la calidad de vida; sin embargo, los resultados con respecto a su asociación con un beneficio de supervivencia han sido mixtos, lo que puede ser un factor en su infrautilización.
Objetivo: evaluar si los cuidados paliativos tempranos se asocian con un beneficio de supervivencia entre pacientes con cáncer de pulmón avanzado.
Diseño, entorno y participantes: este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población se realizó entre pacientes con cáncer de pulmón que fueron diagnosticados con cáncer entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2013, con seguimiento hasta el 23 de enero de 2017. Los participantes comprendieron 23 154 pacientes con cáncer de pulmón avanzado (etapa IIIB y etapa IV) que recibieron atención en el sistema de atención médica de la Administración de Veteranos. Los datos se analizaron del 15 de febrero de 2019 al 28 de abril de 2019.
Exposición: los cuidados paliativos se definen como un encuentro de cuidados paliativos brindado por un especialista recibido después del diagnóstico de cáncer de pulmón.
Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la supervivencia. También se examinó la asociación entre los cuidados paliativos y el lugar de muerte. El puntaje de propensión y los métodos de covariables variables en el tiempo se usaron para calcular los riesgos proporcionales de Cox y para realizar modelos de regresión.
Resultados: de los 23154 pacientes incluidos en el estudio, el 57% recibió cuidados paliativos. La edad media (DE) de los participantes fue de 68 (9,5) años, y el 98% de los participantes eran hombres. Un examen del momento de recibir los cuidados paliativos en relación con el diagnóstico de cáncer encontró que los cuidados paliativos recibidos 0 a 30 días después del diagnóstico se asociaron con una disminución de la supervivencia (razón de riesgo ajustada [aHR], 2.13; IC 95%, 1.97-2.30), la atención de cuidados paliativos recibidos 31 a 365 días después del diagnóstico se asoció con aumentos en la supervivencia (aHR 0,47; IC95% 0,45 a 0,49), y la atención paliativa recibida más de 365 días después del diagnóstico se asoció con ninguna diferencia en la supervivencia (aHR 1,00; IC95% 0,94-1,07) en comparación con la no recepción de cuidados paliativos. La recepción de cuidados paliativos también se asoció con un riesgo reducido de muerte en un entorno de cuidados agudos (odds ratio ajustado, 0,57; IC95% 0,52-0,64) en comparación con la no recepción de cuidados paliativos.
Conclusiones y relevancia: los resultados sugieren que los cuidados paliativos se asociaron con un beneficio de supervivencia entre los pacientes con cáncer de pulmón avanzado. Los cuidados paliativos deben considerarse un enfoque complementario a la terapia de modificación de la enfermedad en pacientes con cáncer de pulmón avanzado.
El artículo original:
Sullivan DR, Chan B, Lapidus JA, et al. Association of Early Palliative Care Use With Survival and Place of Death Among Patients With Advanced Lung Cancer Receiving Care in the Veterans Health Administration. JAMA Oncol. Published online September 19, 2019. doi:10.1001/jamaoncol.2019.3105
Disponible en: http://bit.ly/2ml9cE2