Descolonización en residencias de ancianos para prevenir infecciones e internaciones

Resumen

Antecedentes: los residentes de hogares de ancianos corren un alto riesgo de infección, hospitalización y colonización con organismos multirresistentes.

Métodos: realizamos un ensayo aleatorio grupal de descolonización universal en comparación con el baño de atención de rutina en hogares de ancianos. El ensayo incluyó un período inicial de 18 meses y un período de intervención de 18 meses. La descolonización implicó el uso de clorhexidina para todos los baños y duchas de rutina y la administración de povidona yodada nasal dos veces al día durante los primeros cinco días después del ingreso y luego dos veces al día durante cinco días cada dos semanas. El resultado primario fue el traslado a un hospital debido a una infección. El resultado secundario fue el traslado a un hospital por cualquier motivo. Se realizó un análisis de diferencias en diferencias por intención de tratar (según asignación) para cada resultado con el uso de modelos mixtos lineales generalizados para comparar el período de intervención con el período inicial entre los grupos del ensayo.

Resultados: se obtuvieron datos de 28 residencias de ancianos con un total de 28.956 residentes. Entre los traslados a un hospital en el grupo de atención de rutina, el 62,2 % (la media entre los centros) se debieron a infección durante el período inicial y el 62,6 % se debió a infección durante el período de intervención (cociente de riesgo, 1,00; intervalo de confianza del 95 %). [IC], 0,96 a 1,04). Los valores correspondientes en el grupo de descolonización fueron 62,9 % y 52,2 % (cociente de riesgos, 0,83; IC del 95 %, 0,79 a 0,88), para una diferencia en el cociente de riesgos, en comparación con la atención habitual, del 16,6 % (IC del 95 %, 11,0 a 21,8; P<0,001). Entre las altas del hogar de ancianos en el grupo de atención de rutina, el traslado a un hospital por cualquier motivo representó el 36,6 % durante el período inicial y el 39,2 % durante el período de intervención (cociente de riesgo, 1,08; IC del 95 %, 1,04 a 1,12). Los valores correspondientes en el grupo de descolonización fueron 35,5% y 32,4% (cociente de riesgos, 0,92; IC del 95%, 0,88 a 0,96), para una diferencia en el cociente de riesgos, en comparación con la atención habitual, del 14,6% (IC del 95%, 9,7 a 19,2). El número necesario a tratar fue 9,7 para evitar una hospitalización relacionada con una infección y 8,9 para evitar una hospitalización por cualquier motivo.

Conclusiones: en los hogares de ancianos, la descolonización universal con clorhexidina y yodóforo nasal condujo a un riesgo significativamente menor de traslado a un hospital debido a una infección que la atención de rutina. (Financiado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica; número de Protect ClinicalTrials.gov, NCT03118232).

El artículo original:

Miller LG, McKinnell JA, Singh RD, et al. Decolonization in Nursing Homes to Prevent Infection and Hospitalization. N Engl J Med October 10, 2023, DOI: 10.1056/NEJMoa2215254

Disponible en: https://n9.cl/o2isd