Efectividad del tratamiento preventivo en diferentes grupos de edad y condición de infección por Mycobacterium tuberculosis

Resumen

Antecedentes: La tuberculosis es una enfermedad prevenible. Sin embargo, existe un debate sobre qué personas se beneficiarían más del tratamiento preventivo de la tuberculosis y si estos beneficios varían en entornos con una carga alta y baja de tuberculosis. Nuestro objetivo fue comparar la efectividad del tratamiento preventivo de la tuberculosis en personas expuestas de diferentes edades y el estado de infección por Mycobacterium tuberculosis, considerando al mismo tiempo la carga de tuberculosis del entorno.

Métodos: En esta revisión sistemática y metanálisis de participantes individuales, investigamos el desarrollo de tuberculosis incidente en personas expuestas estrechamente a personas con tuberculosis. Se buscaron estudios publicados entre el 1 de enero de 1998 y el 6 de abril de 2018 en MEDLINE, Web of Science, BIOSIS y Embase. Restringimos nuestra búsqueda a estudios de cohortes; se excluyeron los estudios de casos y controles y los informes de brotes. Dos revisores evaluaron la elegibilidad de los títulos, resúmenes y artículos de texto completo. En cada etapa, dos revisores discutieron las discrepancias y reevaluaron los artículos hasta llegar a un consenso. Se solicitaron a los autores de todos los estudios elegibles datos de los participantes individuales y una lista preespecificada de variables, incluidas las características del contacto expuesto, el paciente índice y las características ambientales; se excluyeron los contactos expuestos a un paciente índice con tuberculosis resistente a los medicamentos. El resultado primario del estudio fue la tuberculosis incidente. Estimamos los índices de riesgo ajustados (aHR) para la tuberculosis incidente con modelos de regresión de Cox de efectos mixtos con un efecto aleatorio a nivel de estudio. Calculamos el número necesario a tratar (NNT) para evitar que una persona desarrolle tuberculosis. En todos los análisis se utilizaron procedimientos de emparejamiento por puntuación de propensión. Este estudio está registrado en PROSPERO (CRD42018087022).

Resultados: Después de examinar 25.358 registros para determinar su elegibilidad, se incluyeron 439.644 participantes de 32 estudios de cohortes en el metanálisis de datos de participantes individuales. Los participantes fueron seguidos durante 1.396.413 personas-año (mediana de 2,7 años [RIC 1,3–4,4]), durante los cuales 2.496 personas fueron diagnosticadas con tuberculosis incidente. En general, la efectividad del tratamiento preventivo fue del 49% (aHR 0,51 [IC 95% 0,44–0,60]). Los participantes con un resultado positivo en la prueba cutánea de tuberculina (TST) o en el ensayo de liberación de IFNγ (IGRA) al inicio del estudio se beneficiaron de una mayor protección, independientemente de la edad (0,09 [0,05–0,17] en niños menores de 5 años, 0,20 [0,15–0,28] en individuos de 5 a 17 años, y 0,17 [0,13–0,22] en adultos de 18 años y mayores). La eficacia del tratamiento preventivo fue mayor en entornos de carga alta (0,31 [0,23–0,40]) que en entornos de carga baja (0,58 [0,47–0,72]). El NNT varió de 9 a 34 según la edad entre los participantes con una TST o IGRA positiva tanto en entornos de carga alta como de carga baja; entre todos los contactos (independientemente del resultado de la prueba TST o IGRA), el NNT osciló entre 29 y 43 en entornos de alta carga y de 213 a 455 en entornos de baja carga.

Interpretación: Nuestros hallazgos sugieren que una estrategia dirigida al riesgo que dé prioridad a los contactos con evidencia de infección por M tuberculosis podría estar indicada en entornos de baja carga, y se debe considerar un enfoque amplio que incluya a todos los contactos en entornos de alta carga. El tratamiento preventivo fue igualmente eficaz entre los contactos de todas las edades.

Fondos: Ninguno.

El artículo original:

Martinez L,Seddon JA, Horsburgh R,et al., on behalf of theTB Contact Studies Consortium. Effectiveness of preventive treatment among different age groups and Mycobacterium tuberculosis infection status: a systematic review and individual-participant data meta-analysis of contact tracing studies. The lancet respiratory Medicine May 08, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(24)00083-3

Disponible en: https://n9.cl/6w184