Eficacia de la psilocibina para el tratamiento de los síntomas de la depresión: revisión sistemática y metanálisis
Los efectos del tratamiento con psilocibina fueron significativamente mayores entre los pacientes con depresión secundaria, cuando se utilizaron escalas de autoinforme para medir los síntomas de depresión y cuando los participantes habían consumido psicodélicos previamente. Por lo tanto, se requieren más investigaciones para delinear la influencia de los efectos de las expectativas, los factores moderadores y la administración del tratamiento sobre la eficacia de la psilocibina como antidepresivo. BMJ, 1º de mayo de 2024.
Resumen
Objetivo: Determinar la eficacia de la psilocibina como antidepresivo en comparación con placebo o fármacos no psicoactivos.
Diseño: Revisión sistemática y metanálisis.
Fuentes de datos: Cinco bases de datos electrónicas de literatura publicada (Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Medline, Embase, Science Citation Index y Conference Proceedings Citation Index, y PsycInfo) y cuatro bases de datos de literatura no publicada e internacional (ClinicalTrials.gov, Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la OMS Platform, ProQuest Dissertations and Theses Global y PsycEXTRA) y búsqueda manual de listas de referencias, actas de congresos y resúmenes.
Síntesis de datos y calidad del estudio: Se extrajo información sobre los posibles moderadores del efecto del tratamiento, incluido el tipo de depresión (primaria o secundaria), el uso previo de psicodélicos, la dosis de psilocibina, el tipo de medida de resultado (calificada por el médico o autoinformada) y las características personales (p. ej., edad, sexo). Los datos se sintetizaron mediante un modelo de metanálisis de efectos aleatorios y la heterogeneidad observada y el efecto de las covariables se investigaron mediante análisis de subgrupos y metarregresión. La g de Hedges se utilizó como medida del tamaño del efecto del tratamiento, para tener en cuenta los efectos de muestra pequeños y las diferencias sustanciales entre los tamaños de muestra de los estudios incluidos. La calidad de los estudios se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias 2 y la calidad de la evidencia agregada se evaluó mediante las directrices GRADE.
Criterios de elegibilidad: Ensayos aleatorios en los que se administró psilocibina como tratamiento independiente para adultos con síntomas clínicamente significativos de depresión y el cambio en los síntomas se midió mediante una escala validada calificada por un médico o de autoinforme. Se incluyeron estudios con psicoterapia directiva si el componente psicoterapéutico estaba presente tanto en condiciones experimentales como de control. Fueron elegibles los participantes con depresión independientemente de sus comorbilidades (p. ej., cáncer).
Resultados: El metanálisis de 436 participantes (228 mujeres), con una edad promedio de 36 a 60 años, de siete de los nueve estudios incluidos mostró un beneficio significativo de la psilocibina (g de Hedges = 1,64; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,55 a 2,73). , P<0,001) sobre el cambio en las puntuaciones de depresión en comparación con el tratamiento de comparación. Los análisis de subgrupos y las metarregresiones indicaron que tener depresión secundaria (g de Hedges = 3,25; IC del 95 %: 0,97 a 5,53), ser evaluado con escalas de depresión de autoinforme como el inventario de depresión de Beck (3,25; 0,97 a 5,53), una edad avanzada y el uso previo de psicodélicos (coeficiente de metaregresión 0,16; IC del 95%: 0,08 a 0,24 y 4,2; 1,5 a 6,9, respectivamente) se correlacionó con una mayor mejoría de los síntomas. Todos los estudios tuvieron un riesgo de sesgo bajo, pero el cambio con respecto a la métrica inicial se asoció con una alta heterogeneidad y un riesgo estadísticamente significativo de sesgo de estudios pequeños, lo que resultó en una calificación de certeza de la evidencia baja.
Conclusión: Los efectos del tratamiento con psilocibina fueron significativamente mayores entre los pacientes con depresión secundaria, cuando se utilizaron escalas de autoinforme para medir los síntomas de depresión y cuando los participantes habían consumido psicodélicos previamente. Por lo tanto, se requieren más investigaciones para delinear la influencia de los efectos de las expectativas, los factores moderadores y la administración del tratamiento sobre la eficacia de la psilocibina como antidepresivo.
Registro de revisión sistemática PROSPERO: CRD42023388065.
El artículo original:
Metaxa A, Clarke M. Efficacy of psilocybin for treating symptoms of depression: systematic review and meta-analysis BMJ 2024; 385 :e078084 doi:10.1136/bmj-2023-078084
Disponible en: https://n9.cl/2b4ey