El agregado temprano de huevo o maní en la dieta infantil reduce la alergia a esos alimentos
Por otra parte, no se halló relación entre el momento de incorporar el gluten y el desarrollo de enfermedad celíaca. JAMA. 20 de septiembre de 2016
Por otra parte, no se halló relación entre el momento de incorporar el gluten y el desarrollo de enfermedad celíaca.
JAMA. 20 de septiembre de 2016
Importancia: el momento de la introducción de alimentos alergénicos a la dieta infantil puede influir en el riesgo de enfermedad alérgica o autoinmune, pero la evidencia para esto no ha sido sintetizada en forma completa.
Objetivo: revisar de forma sistemática y realizar una meta-análisis de las evidencias de que el momento de introducción de alimentos alergénicos durante la infancia influye en el riesgo de enfermedad alérgica o autoinmune.
Fuentes de datos: se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, Web of Science, CENTRAL y LILACS entre enero de 1946 y marzo de 2016.
Selección de estudios: se incluyeron ensayos de intervención y estudios observacionales que evaluaron el momento de introducción de alimentos alergénicos durante el primer año de vida e informaron enfermedad alérgica o autoinmune, o sensibilización alérgica.
Extracción y síntesis de datos: se extrajeron por duplicado y se sintetizaron para el metanálisis utilizando la varianza inversa genérica o métodos de Mantel-Haenszel con un modelo de efectos aleatorios. Se usó el GRADE para evaluar la certeza de las pruebas.
Desenlaces y medidas principales: sibilancias, eccema, rinitis alérgica, alergia a los alimentos, sensibilización alérgica, diabetes mellitus tipo 1, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad tiroidea autoinmune, y artritis reumatoide juvenil.
Resultados: de 16.289 títulos originales seleccionados, se extrajeron datos de 204 publicaciones que corresponden a 146 estudios. Hay pruebas moderadas de certeza a partir de 5 ensayos (1.915 participantes) que la introducción temprana de huevos a las 4 a 6 meses se asoció con una reducción de la alergia al huevo (riesgo relativo [RR] 0,56; IC95% 0,36-0,87; I2 = 36%; P = 0,009). La reducción absoluta del riesgo para una población con un 5,4% de incidencia de alergia al huevo fue de 24 casos (IC95% 7-35 casos) por cada 1.000 habitantes. Hubo pruebas de moderada certeza a partir de 2 ensayos (1.550 participantes) que la introducción temprana de maní a las 4 y 11 meses se asoció con una reducción de alergia al maní (RR 0,29; IC95% 0,11-0,74; I2 = 66%; P =0,009 ). La reducción absoluta del riesgo para una población con un 2,5% de incidencia de alergia al maní fue de 18 casos (IC95% 6-22 casos) por cada 1.000 habitantes. La confianza en la evidencia fue disminuida debido a la imprecisión de las estimaciones del efecto y el carácter indirecto de las poblaciones e intervenciones estudiadas. El momento de introducción del huevo o del maní no se asoció con riesgo de alergia a otros alimentos. Se halló evidencia de calidad baja a muy baja de que la introducción temprana de pescado se asociaba con una reducción de la sensibilización alérgica y rinitis. Hubo pruebas de alta certeza de que el momento de la introducción del gluten no se asoció con el riesgo de enfermedad celíaca, y que el momento de la introducción de alimentos alergénicos no se asoció con otros resultados.
Conclusiones y relevancia: en esta revisión sistemática, la introducción temprana de huevo o maní a la dieta infantil se asoció con un menor riesgo de desarrollar alergia al huevo o al maní. Estos resultados deben considerarse en el contexto de las limitaciones de los estudios primarios.
El artículo original:
Ierodiakonou D, Garcia-Larsen V, Logan A, et al. Timing of allergenic food introduction to the infant diet and risk of allergic or autoimmune disease: A systematic review and meta-analysis. JAMA. 20 de septiembre de 2016;316(11):1181-92.