Estudio MedSafer: soporte de decisiones electrónicas para la desprescripción en adultos mayores hospitalizados
Este ensayo clínico aleatorizado por grupos mostró que proporcionar apoyo para la decisión clínica de desprescripción durante la hospitalización aguda no tuvo un impacto demostrable en los RAM, aunque la intervención fue segura y condujo a mejoras en la desprescripción. JAMA Intern Med. 2022
Importancia Las intervenciones de desprescripción escalables pueden reducir la polifarmacia y el uso de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI); sin embargo, pocos estudios han sido lo suficientemente grandes como para evaluar el impacto que puede tener la desprescripción en los eventos adversos por medicamentos (RAM).
Objetivo Evaluar el efecto de una herramienta electrónica de apoyo a la decisión de desprescripción sobre los RAM después del alta hospitalaria en adultos mayores con polifarmacia.
Diseño, entorno y participantes Este fue un ensayo clínico aleatorizado por grupos de pacientes hospitalizados mayores (≥65 años) con una supervivencia esperada de más de 3 meses que ingresaron en 1 de 11 hospitales de cuidados intensivos en Canadá desde el 22 de agosto de 2017 hasta 13 de enero de 2020. Al ingreso, los participantes tomaban 5 o más medicamentos por día. Los análisis de datos se realizaron desde el 3 de enero de 2021 hasta el 23 de septiembre de 2021.
Intervenciones Informes personalizados de oportunidades de desprescripción generados por el software MedSafer para abordar los medicamentos habituales en el hogar y las medidas de pronóstico y fragilidad. Los informes de desprescripción proporcionados al equipo tratante se compararon con la atención habitual (conciliación de medicamentos).
Variables de desenlace principales r y medidas El resultado primario fue una reducción de los RAM dentro de los primeros 30 días posteriores al alta (incluidos los eventos adversos de abstinencia del fármaco) capturados a través de encuestas telefónicas estructuradas y adjudicados cegados al estado de la intervención. Los resultados secundarios fueron la proporción de pacientes con 1 o más MPI desprescritos al alta y la proporción de pacientes con un evento adverso de retiro (RAMR).
Resultados Un total de 5698 participantes (mediana [rango] de edad, 78 [72-85] años; 2858 [50,2 %] mujeres; no se recopilaron datos de raza y etnia) se inscribieron en 3 grupos y se adjudicaron por el resultado primario (control , 3204; intervención, 2494). A pesar de la aleatorización por grupos, hubo desequilibrios entre los grupos, p. ej., los participantes en el brazo de intervención eran mayores y tenían más MPIS prescritos al inicio del estudio. Después del alta hospitalaria, 4989 (87,6%) participantes completaron una entrevista RAM. No hubo diferencias significativas en los RAM dentro de los 30 días posteriores al alta (138 [5,0 %] de 2742 control frente a 111 [4,9 %] de 2247 participantes de la intervención; diferencia de riesgo ajustada [aRD] −0,8 %; IC del 95 %, −2,9 % a 1,3%). La deprescripción aumentó de 795 (29,8 %) de 2667 de control a 1249 (55,4 %) de 2256 participantes de la intervención [aRD, 22,2 %; IC del 95%, 16,9% a 27,4%]. No hubo diferencia en los RAMR entre los grupos. Varios análisis de sensibilidad post hoc, incluido el uso de una prueba no paramétrica para abordar el bajo número de conglomerados, los desequilibrios de grupo y los posibles sesgos, no alteraron las conclusiones del estudio.
Conclusiones y relevancia Este ensayo clínico aleatorizado por grupos mostró que proporcionar apoyo para la decisión clínica de desprescripción durante la hospitalización aguda no tuvo un impacto demostrable en los RAM, aunque la intervención fue segura y condujo a mejoras en la desprescripción.
El trabajo
McDonald EG, Wu PE, Rashidi B, et al. The MedSafer Study—Electronic Decision Support for Deprescribing in Hospitalized Older Adults: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2022;182(3):265–273. doi:10.1001/jamainternmed.2021.7429