Frecuencia de tomografías computadas y riesgo de nefrectomía

En las áreas donde la frecuencia de estudios tomográficos es mayor también se realizan más nefrectomías, probablemente por hallazgos casuales en los estudios de imágenes. No queda claro el balance de riesgos y beneficios de esta práctica.

JAMA Internal Medicine, 26 de diciembre de 2017

Resumen

Importancia: mientras que la tomografía computarizada (TC) representa un gran avance en las imágenes de diagnóstico, también crea el problema de la detección incidental: la identificación de tumores no relacionados con los síntomas clínicos que motivan el estudio.

Objetivo: determinar la variación geográfica en los Estados Unidos en la realización de TC y su asociación con una de las secuelas más importantes de la detección incidental: la nefrectomía.

Diseño, ámbito y participantes: este estudio es un análisis transversal de datos de Medicare ajustados por edad, sexo y raza (enero de 2010 a diciembre de 2014) de 306 regiones de referencia hospitalarias (RRH) en los Estados Unidos e incluye información de 15 millones de beneficiarios de Medicare de tarifa por servicio tienen entre 65 y 85 años.

Exposiciones: riesgo de TC regional (es decir, la proporción de la población que recibe una TC torácica o abdominal durante 5 años).

Principales resultados y medidas: riesgo de cinco años de nefrectomía (parcial o total).

Resultados: se recogieron datos de 15 millones de beneficiarios de Medicare con servicios médicos de pago por práctica, de entre 65 y 85 años. El 43% de los beneficiarios de Medicare de 65 a 85 años recibieron un TC de tórax o abdomen entre enero de 2010 y diciembre de 2014. Este riesgo varió según las RRH, en una gama que va del 31% en Santa Cruz, California, al 52% en Sun City, Arizona. El aumento del riesgo regional de TC se asoció con un mayor riesgo de nefrectomía (r = 0.38, IC95%, 0.28-0.47), particularmente entre las RRH con más de 50.000 beneficiarios (r = 0.47, IC95%, 0.31-0.61). Después de controlar por las tasas de tabaquismo adulto de cada RRH, la obtención de imágenes de TC en 1.000 beneficiarios se asoció con 4 nefrectomías adicionales (IC95%, 3-5). Las tasas de letalidad para quienes se sometieron a nefrectomía fueron del 2,1% a los 30 días y del 4,3% a los 90 días.

Conclusiones y relevancia: los beneficiarios de Medicare con sistema de pago por práctica se exponen frecuentemente a imágenes de TC. Aquellos que residen en regiones con alta frecuencia de imágenes enfrentan un mayor riesgo de nefrectomía, lo que presumiblemente refleja la detección incidental de masas renales. La cirugía adicional se debe considerar uno de los riesgos de una frecuencia excesiva de TC.

El artículo original:

H. Gilbert Welch, Jonathan S. Skinner, Florian R. Schroeck, Weiping Zhou, William C. Black. Regional Variation of Computed Tomographic Imaging in the United States and the Risk of Nephrectomy. JAMA Intern Med. Published online December 26, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.7508

Disponible en: http://bit.ly/2BImvRT

Ver el comentario editorial: Rebecca Smith-Bindman. Use of Advanced Imaging Tests and the Not-So-Incidental Harms of Incidental Findings. JAMA Intern Med. Published online December 26, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.7557