Intervenciones preventivas para mejorar los resultados de salud de las personas mayores: revisión sistemática y metanálisis

Antecedentes: Las revisiones sistemáticas de ensayos de atención primaria preventiva, no específicos de enfermedades para personas mayores, a menudo informan efectos de acuerdo con lo que se cree que es el ingrediente activo de la intervención.

Objetivo: examinar la eficacia de las intervenciones preventivas de atención primaria para personas mayores e identificar componentes comunes que contribuyen al éxito de la intervención.

Diseño y ámbito: revisión sistemática y metanálisis de 18 ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados en 22 publicaciones entre 2009 y 2019.

Método: Se realizó una búsqueda en PubMed, MEDLINE, Embase, Web of Science, CENTRAL, CINAHL y la Biblioteca Cochrane. Los criterios de inclusión fueron: muestra principalmente de ≥65 años; entregado en atención primaria; e intervenciones no específicas para enfermedades. Los criterios de exclusión fueron: no ECA; intervenciones principalmente farmacológicas o psicológicas; y donde no se informaron resultados de interés. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane original. Los resultados examinados fueron el uso de la atención médica, incluidas las admisiones al hospital y la atención residencial para personas mayores (ARC), y los resultados informados por los pacientes, incluidas las actividades de la vida diaria (AVD) y la salud autoevaluada (SSR).

Resultados: Muchos estudios tuvieron una combinación de componentes de intervención centrados en el paciente, el proveedor y la práctica (13 de 18 estudios). Los estudios incluidos en la revisión tuvieron un riesgo de sesgo de bajo a moderado. Las intervenciones no tuvieron ningún beneficio general para el uso de la atención sanitaria (incluidos los ingresos hospitalarios y el ARC), pero se observaron puntuaciones básicas más altas de las AVD (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,21; intervalo de confianza [IC] del 95 % = 0,01 a 0,40) y mayores probabilidades de informar resultados positivos. SRR (odds ratio [OR] 1,17; IC del 95 % = 1,01 a 1,37). Cuando los efectos de la intervención se examinaron por componentes, se observaron mejores resultados informados por los pacientes en los estudios que cambiaron el entorno de atención (DME para las AVD básicas 0,21; IC del 95 % = 0,01 a 0,40; OR para SRRpositivo 1,17; IC del 95 % = 1,01 a 1,37 ), incluyó componentes educativos para profesionales de la salud (DME para las AVD básicas 0,21; IC del 95 % = 0,01 a 0,40; O para SRR positivas 1,27; IC del 95 % = 1,05 a 1,55) y proporcionó educación al paciente (DME para las AVD básicas 0,28; 95 % IC = 0,09 a 0,48). Además, las admisiones al hospital en los participantes de la intervención fueron menores en un 23% en los estudios que cambiaron el entorno de atención (tasa de incidencia [TIR] 0,77; IC del 95% = 0,63 a 0,95) y en un 26% en los estudios que brindaron educación al paciente (TIR 0,74). , IC del 95% = 0,56 a 0,97).

Conclusión: Las intervenciones preventivas de atención primaria son beneficiosas para la capacidad funcional y la SSR de las personas mayores, pero no para otros resultados. Para mejorar la atención primaria para las personas mayores, los programas futuros deberían considerar brindar atención en entornos alternativos, por ejemplo, visitas domiciliarias y contactos telefónicos, y brindar educación a los pacientes y profesionales de la salud, ya que esto puede contribuir a obtener resultados positivos.

La revisión

Palapar L, Blom JW, Wilkinson-Meyers L, Lumley T, Kerse N. Preventive interventions to improve older people's health outcomes: systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract. 2024 Mar 27;74(741):e208-e218. doi: 10.3399/BJGP.2023.0180

Disponible en: https://n9.cl/fbij1