Ipilimumab más nivolumab: alerta por miocarditis fatal

New England Journal of Medicine, 3 de noviembre de 2016

Los inhibidores del punto de control inmunitario han mejorado los resultados clínicos asociados con numerosos cánceres, pero pueden ocurrir eventos adversos de alto grado relacionados con el sistema inmune, particularmente con la inmunoterapia combinada.

Presentamos los casos de dos pacientes con melanoma en los que se desarrolló miocarditis fatal después del tratamiento con ipilimumab y nivolumab. En ambos pacientes hubo desarrollo de miositis con rabdomiolisis, inestabilidad eléctrica temprana progresiva y refractaria, y miocarditis con una presencia importante de infiltrados de células T y macrófagos. Las poblaciones de células T clonales selectivas que infiltraron el miocardio fueron idénticas a las presentes en los tumores y en el músculo esquelético. Los estudios de farmacovigilancia demuestran que la miocarditis se produjo en el 0,27% de los pacientes tratados con una combinación de ipilimumab y nivolumab, lo que sugiere que nuestros pacientes tenían una rara, potencialmente fatal, reacción a la droga mediada por células T.

El alerta original:

Johnson DB, Balko JM, Compton ML, Chalkias S, Gorham J, Xu Y, et al. Fulminant Myocarditis with Combination Immune Checkpoint Blockade. New England Journal of Medicine. 3 de noviembre de 2016;375(18):1749-55.

Disponible en: http://bit.ly/2fCnYiz