La cuantificación de la troponina mejora la predicción del resultado en el sindrome coronario agudo

Resumen

Importancia: la puntuación de riesgo del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE), una herramienta de estratificación de riesgo recomendada por las guías para pacientes que presentan síndromes coronarios agudos (SCA), no considera la extensión de la lesión miocárdica.

Objetivo: evaluar el valor predictivo incremental de una puntuación GRACE modificada que incorpora troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) T en la presentación, un sustituto de la extensión de la lesión miocárdica.

Diseño, entorno y participantes: este estudio de cohorte longitudinal diseñado retrospectivamente examinó 3 cohortes independientes de 9803 pacientes con SCA inscritos desde septiembre de 2009 hasta diciembre de 2017; 2 cohortes de derivación de SCA (cohorte de SCA de Heidelberg y cohorte de STEMI de Newcastle) y una cohorte de validación de SCA (estudio SPUM-ACS). La cohorte de Heidelberg ACS incluyó 2535 y el estudio SPUM-ACS 4288 pacientes consecutivos que presentaban un diagnóstico funcional de SCA. La cohorte STEMI de Newcastle incluyó a 2980 pacientes consecutivos con infarto de miocardio con elevación del segmento ST tratados con intervención coronaria percutánea primaria. Los datos se analizaron de marzo a junio de 2023.

Exposiciones: estimaciones del riesgo de mortalidad intrahospitalaria, a 30 días y a 1 año derivadas de una puntuación de riesgo actualizada que incorpora hs-cTn T continua en la presentación (GRACE modificada).

Principales resultados y medidas: el valor predictivo de la hs-cTn T continua y la puntuación de riesgo GRACE modificada en comparación con la puntuación de riesgo GRACE original. Los puntos finales del estudio fueron la mortalidad por todas las causas durante la hospitalización y a los 30 días y 1 año después del evento índice.

Resultados: de los 9.450 pacientes incluidos, 7.313 (77,4%) eran hombres y la edad media (DE) en el momento de la presentación fue de 64,2 (12,6) años. El uso de hs-cTn T continua en lugar de binaria confirió una mejor discriminación y reclasificación en comparación con la puntuación GRACE original (mortalidad intrahospitalaria: área bajo la curva característica operativa del receptor [AUC], 0,835 frente a 0,741; mejora continua de la reclasificación neta [NRI], 0,208 ; Mortalidad a 30 días: AUC, 0,828 frente a 0,740; NRI, 0,312; Mortalidad a 1 año: AUC, 0,785 frente a 0,778; NRI, 0,078) en la cohorte de derivación. Estos hallazgos fueron confirmados en la cohorte de validación. En la población agrupada de 9450 pacientes, la puntuación de riesgo GRACE modificada mostró un rendimiento superior en comparación con la puntuación de riesgo GRACE original en términos de reclasificación y discriminación del criterio de valoración de mortalidad hospitalaria (AUC, 0,878 frente a 0,780; NRI, 0,097), a 30 días. criterio de valoración de mortalidad (AUC, 0,858 frente a 0,771; NRI, 0,08) y criterio de valoración de mortalidad a 1 año (AUC, 0,813 frente a 0,797; NRI, 0,056).

Conclusiones y relevancia: en este estudio, el uso de hs-cTn T continua en lugar de binaria en la presentación, un indicador de la extensión de la lesión miocárdica, en la puntuación de riesgo GRACE mejoró la predicción del riesgo de mortalidad en pacientes con SCA.

El artículo original:

Georgiopoulos G, Kraler S, Mueller-Hennessen M, et al. Modification of the GRACE Risk Score for Risk Prediction in Patients With Acute Coronary Syndromes. JAMA Cardiol. Published online August 30, 2023. doi:10.1001/jamacardio.2023.2741

Disponible en: https://n9.cl/ah97e