Manejo de la insulina en diabetes tipo 2
En los últimos años se han comercializado nuevas presentaciones de insulina y se han sucedido distintas recomendaciones en su utilización y manejo. Para actualizar este tema y facilitar el uso de insulinas principalmente en el contexto de tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), el Servicio Canario de la Salud (SCS) pone a disposición un conjunto de publicaciones. Bolcan, septiembre de 2021
Criterios de insulinización
Últimas recomendaciones sobre criterios de insulinización en la DM 21,2:
• Al inicio de la enfermedad, de manera temporal si aparece cetonuria intensa o síntomas cardinales de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso), especialmente con HbA1c > 9%.
• En el seguimiento de la enfermedad:
- Cuando acontecen situaciones o enfermedades intercurrentes se insuliniza de forma transitoria: descompensaciones hiperglucémicas agudas; cetonuria intensa, sepsis, infarto agudo de miocardio, cirugía mayor, traumatismo grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda, etc.
- Cuando ya no es posible alcanzar el objetivo de control glucémico por el fracaso del tratamiento con otros antidiabéticos no insulínicos, a pesar de las combinaciones posibles a dosis plenas3. Si bien, llegados a este punto, aunque sea necesario iniciar tratamiento con insulina, eso no implica la retirada de los otros fármacos, pues la mayoría de las veces se deben combinar.
- Cuando concurren patologías que desaconsejan el uso de otros fármacos hipoglucemiantes (insuficiencia renal o hepática avanzadas por ej) en donde la opción es insulinizar de forma permanente.
ANTES DE INSULINIZAR
El personal sanitario debe reconocer las situaciones clínicas que puedan condicionar el uso de insulina (enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cardiovascular, edad y obesidad)1, e instruir sobre la necesaria educación diabetológica antes de comenzar con la insulinización, sobre4,8
• Dieta y ejercicio. Los pacientes tratados con insulina deben realizar como mínimo 3 comidas al día: desayuno, almuerzo, y cena. Una buena Educación Diabetológica debería permitir al paciente ser capaz de adaptar la cantidad de insulina rápida que se administra en función de la cantidad de hidratos de carbono que ingiera, cifra de glucemia y objetivo glucémico.
• La realización de ejercicio de intensidad moderada-alta de larga duración reduce las necesidades de insulina y aumenta el riesgo de hipoglucemia. Además de requerir ingerir suplementos de hidratos de carbono de absorción rápida durante su realización.
• Saber cómo y cuándo realizar, los autocontroles de glucemia capilar con glucómetro, y si es posible, aprender a interpretarlo para implementar los ajustes de dosis de insulina correspondientes.
• Saber utilizar correctamente los dispositivos de administración de insulina que le hayan sido prescritos, y realizar correctamente la técnica de colocación de la aguja, cartucho, selección de unidades de insulina, lugar y técnica de punción.
• Reconocer y saber tratar las complicaciones derivadas del uso de insulina, especialmente la hipoglucemia, tanto el paciente como sus cuidadores o familiares.
• Conocer los controles periódicos que deben realizarse los pacientes con diabetes (HBA1c, función renal, tensión arterial, revisión oftalmológica, control de los pies, etc.), especialmente cuando ya existe neuropatía, enfermedad vascular periférica u otros factores de riesgo asociados.
el Bolcan Vol. 13 Nº 1 · JUNIO 2021, completo enhttps://bit.ly/3EVOdeN