Medicamentos antitiroideos y malformaciones congénitas: estudio de cohortes coreano a nivel nacional

Ann Intern Med 20 de marzo de 2018

Antecedentes:
La enfermedad de Graves no tratada o insuficientemente tratada en el embarazo puede presentar riesgos tanto para la madre como para el feto. Los medicamentos antitiroideos (ATD) son el pilar principal del tratamiento, pero el efecto teratogénico potencial de estos fármacos ha llevado a los médicos a cuestionar el manejo seguro de esta población vulnerable.

Objetivo: Examinar la asociación entre las prescripciones maternas de ATy las malformaciones congénitas en los nacidos vivos.

Diseño: Estudio de cohorte nacional.

Ámbito: Base de datos del seguro nacional de salud de Corea.

Participantes: Una cohorte de 2 886 970 embarazos completados vinculados a bebés nacidos vivos en 2 210 253 mujeres entre 2008 y 2014.

Intervención: Prescripciones maternales para ATen el primer trimestre.

Mediciones: El riesgo de malformaciones congénitas generales y específicas de órganos en la descendencia, con modelos de regresión logística utilizados para controlar posibles factores de confusión.

Resultados: 12 891 embarazos (0,45%) fueron expuestos a AT durante el primer trimestre. La prevalencia de malformaciones en la descendencia expuesta fue del 7,27%, en comparación con el 5,94% en la descendencia de mujeres que no recibieron A Tdurante el embarazo (p <0,001) (odds ratio ajustado, 1,19 [IC del 95%, 1,12 a 1,28]). Los aumentos absolutos en la prevalencia de malformaciones congénitas por 1000 nacidos vivos fueron 8.81 casos (IC, 3.92 a 13.70 casos) para propiltiouracilo solo, 17.05 casos (IC, 1.94 a 32.15 casos) para metimazol (MMI) solo, y 16.53 casos (IC, 4.73 a 28.32 casos) para propiltiouracilo y MMI, en comparación con los embarazos sin prescripciones de AT. En el grupo de MMI, una alta dosis acumulada (> 495 mg) durante el primer trimestre se asoció con un mayor riesgo de malformaciones en comparación con una dosis baja (1 a 126 mg) (odds ratio ajustado, 1,87 [IC, 1,06 a 3,30] )

Limitación: Para evaluar la exposición a AT  el estudio utilizó una base de datos de recetas de medicamentos  de prescriptos.

Conclusión: La exposición a AT durante el primer trimestre se asoció con un mayor riesgo de malformaciones congénitas, particularmente en embarazos en los que las mujeres recibieron prescripciones para MMI o ambos AT.

el trabajo

Seo GH, Kim TH, Chung JH. Antithyroid Drugs and Congenital Malformations: A Nationwide Korean Cohort Study. Ann Intern Med. 2018;168:405–413. doi: 10.7326/M17-1398
en  http://bit.ly/2DMBQAN