Mosquitos Aedes portadores de Wolbachia para prevenir la infección por dengue

Antecedentes

El dengue es un problema sanitario mundial de gran importancia, con 3900 millones de personas en riesgo de infección. La expansión geográfica de la infección por el virus del dengue (DENV) ha provocado un aumento de la frecuencia y gravedad de la enfermedad, y el número de muertes ha aumentado en los últimos años. La Wolbachia , un endosimbionte bacteriano intracelular, lleva varios años investigándose como una nueva estrategia para el control del dengue. Algunos vectores del dengue (mosquitos Aedes ) se pueden transinfectar con cepas específicas de Wolbachia , lo que disminuye su aptitud (capacidad para sobrevivir y aparearse) y su facultad para reproducirse, inhibiendo la replicación del dengue. Tanto los estudios de laboratorio como los de campo han demostrado el efecto potencial de la implantación de la Wolbachia en la reducción de la transmisión del dengue, y los estudios de modelización han indicado que esta podría ser una estrategia autosostenible para la prevención del dengue, aunque los efectos a largo plazo aún están por dilucidar.

Objetivos

Evaluar la eficacia de la implantación de especies de Aedes portadoras de Wolbachia (concretamente las cepas w Mel ‐ , w MelPop ‐ y w AlbB‐ de Wolbachia ) para prevenir la infección por el virus del dengue.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras cuatro bases de datos y dos registros de ensayos hasta el 24 de enero de 2024.

Criterios de selección

Fueron elegibles los ensayos controlados aleatorizados (ECA), incluidos los ensayos controlados aleatorizados por conglomerados (ECAc), realizados en contextos endémicos o propensos a epidemias de dengue.

Se buscaron estudios que investigaran el impacto de la implantación de Aedes portadores de Wolbachia en los desenlaces epidemiológicos o entomológicos relacionados con el dengue, utilizando la estrategia de reemplazo o de supresión de la población.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios elegibles, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane RoB 2. Se utilizaron odds ratios (OR) con los correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95% como medida del efecto para los desenlaces dicotómicos. Para los desenlaces de recuento/tasa, se planificó utilizar el cociente de tasas con IC del 95% como medida del efecto. Se utilizaron medidas del efecto ajustadas para los ECAc. La certeza de la evidencia se evaluó con el sistema GRADE.

Resultados principales

Un ECAc completado cumplió los criterios de inclusión, y se identificaron otros dos ECAc en curso. El ensayo incluido se realizó en un contexto urbano de Yogyakarta (Indonesia). Se utilizó un estudio anidado con el diseño de test negativo, según el cual todos los participantes de entre tres y 45 años que acudieron a centros sanitarios con fiebre se inscribieron en el estudio siempre que hubieran residido en la zona de estudio durante las 10 noches anteriores.

El ensayo demostró que la implantación de Ae aegypti infectados con w Mel‐ Wolbachia probablemente reduce las probabilidades de contraer dengue confirmado virológicamente en un 77% (OR 0,23; IC del 95%: 0,15 a 0,35; un ensayo, 6306 participantes; evidencia de certeza moderada). La prevalencia de mosquitos portadores de w Mel Wolbachia a nivel de conglomerado se mantuvo alta durante dos años en el grupo de intervención del ensayo, con un 95,8% (rango intercuartílico: 91,5 a 97,8) a lo largo de 27 meses en los conglomerados en los que se implantaron Ae aegypti w Mel‐ Wolbachia , pero no hubo datos comparativos fiables para este desenlace.

Otros desenlaces principales fueron la incidencia de dengue confirmado virológicamente, la prevalencia de ácido ribonucleico del dengue en la población de mosquitos y la densidad de mosquitos, pero no hubo datos para estos desenlaces. Además, no hubo datos sobre los eventos adversos.

Conclusiones de los autores

El ensayo incluido demuestra el posible impacto significativo de los mosquitos Ae aegypti portadores de w Mel‐ Wolbachia en la prevención de la infección por dengue en un contexto endémico, y respalda la evidencia proporcionada en estudios no aleatorizados y no controlados. Se requieren ensayos adicionales en una mayor diversidad de contextos para confirmar si estos resultados se aplican a otros lugares y contextos nacionales, y es importante una mayor información sobre la aceptabilidad y el costo.

La revisión sistemática

Fox T, Sguassero Y, Chaplin M, Rose W, Doum D, Arevalo-Rodriguez I, Villanueva G. Wolbachia-carrying Aedes mosquitoes for preventing dengue infection. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Apr 10;4(4):CD015636. doi: 10.1002/14651858.CD015636.pub2.

Disponible en: https://n9.cl/99144