Oxitocina continua versus discontinuada en la fase activa del trabajo de parto
En un entorno con adecuado monitoreo de la condición fetal y de las contracciones uterinas, la interrupción rutinaria de la estimulación con oxitocina puede conducir a un pequeño aumento en la tasa de cesáreas pero a un riesgo significativamente reducido de hiperestimulación uterina y patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal. British Medical Journal, 14 de abril de 2021.
Resumen
Objetivo: determinar si la interrupción de la estimulación con oxitocina en la fase activa del trabajo de parto inducido se asocia con tasas más bajas de cesáreas.
Diseño: ensayo controlado aleatorizado, doble ciego, multicéntrico internacional.
Entorno: nueve hospitales en Dinamarca y uno en los Países Bajos entre el 8 de abril de 2016 y el 30 de junio de 2020.
Participantes: 1200 mujeres estimuladas con infusión intravenosa de oxitocina durante la fase latente del trabajo de parto inducido.
Intervención: se asignó aleatoriamente a las mujeres para interrumpir o continuar la estimulación con oxitocina en la fase activa del trabajo de parto.
Medida de resultado principal: parto por cesárea.
Resultados: se asignó un total de 607 mujeres a la suspensión y 593 a la continuación de la infusión de oxitocina. Las tasas de cesárea fueron del 16,6% (n = 101) en el grupo interrumpido y del 14,2% (n = 84) en el grupo continuo (riesgo relativo 1,17; intervalo de confianza del 95%: 0,90 a 1,53). En 94 mujeres que parieron sin cesárea previa, la tasa de cesáreas fue del 7,5% (11/147) en el grupo interrumpido y del 0,6% (1/155) en el grupo continuo (riesgo relativo 11,6; 1,15 a 88,7). La interrupción se asoció con una mayor duración del trabajo de parto (mediana desde la aleatorización hasta el parto 282 frente a 201 min; P <0,001), un riesgo reducido de hiperestimulación (20/546 (3,7%) frente a 70/541 (12,9%); P <0,001) y un riesgo reducido de anomalías de la frecuencia cardíaca fetal (153/548 (27,9%) frente a 219/537 (40,8%); P <0,001), pero las tasas de otros resultados adversos maternos y neonatales fueron similares entre los grupos.
Conclusiones: en un entorno en el que se puede garantizar la monitorización de la condición fetal y las contracciones uterinas, la interrupción rutinaria de la estimulación con oxitocina puede conducir a un pequeño aumento en la tasa de cesáreas pero a un riesgo significativamente reducido de hiperestimulación uterina y patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal.
Registro de ensayo ClinicalTrials.gov NCT02553226.
El estudio original:
Boie S, Glavind J, Uldbjerg N, Steer P J, Bor P. Continued versus discontinued oxytocin stimulation in the active phase of labour (CONDISOX): double blind randomised controlled trial BMJ 2021; 373 :n716 doi:10.1136/bmj.n716
Disponible en: https://bit.ly/3mONQdc