Resultados adversos a corto plazo del aborto inducido con mifepristona-misoprostol frente al procedimental
En este estudio de cohortes de base poblacional realizado en Ontario, los eventos adversos a corto plazo -aunque son raros- son más probables después del aborto inducido con mifepristona-misoprostol que después del aborto procedimental; el riesgo adicional fue del orden de 1,5 efectos adversos graves cada 1000 pacientes.Annals of Internal Medicine, 3 de enero de 2023.
Antecedentes: los estudios previos que compararon el aborto inducido (AI) farmacológico en el primer trimestre con el AI procedimental fueron propensos al sesgo de selección, no tuvieron suficiente poder estadístico para evaluar los eventos adversos graves (EAG) y no tuvieron en cuenta la confusión por indicación. A partir de 2017, la mifepristona-misoprostol se despachó sin costo en farmacias para pacientes ambulatorios en todo Ontario, Canadá.
Objetivo: comparar el riesgo a corto plazo de resultados adversos después del AI temprano con mifepristona-misoprostol versus el AI procedimental.
Diseño: estudio de cohortes de base poblacional.
Ámbito: Ontario, Canadá.
Pacientes: todas las mujeres que tuvieron un AI en el primer trimestre.
Mediciones: se comparó un total de 39 856 mujeres que recibieron mifepristona-misoprostol como pacientes ambulatorias con 65 176 mujeres que se sometieron a un procedimiento de AI a las 14 semanas de gestación o antes en clínicas ambulatorias no hospitalarias (comparación 1). Un total de 39 856 mujeres a las que se les prescribió mifepristona-misoprostol se compararon con 8861 mujeres que se sometieron a un procedimiento de AI ambulatorio en un hospital con una gestación estimada de 9 semanas o menos (comparación 2). El resultado compuesto primario fue cualquier EAG dentro de los 42 días posteriores al AI, incluida la morbilidad materna grave, el daño de órganos diana, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos o la muerte. Un resultado coprimario más amplio comprendió cualquier EAG, hemorragia, retención de productos de la concepción, infección o transfusión. La probabilidad inversa estabilizada de la ponderación del tratamiento tuvo en cuenta la confusión entre los grupos de exposición.
Resultados: la edad media en AI fue de unos 29 años (SD, 7); el 33% eran primigrávidas. El seis por ciento residía en áreas rurales y el 25% residía en barrios de bajos ingresos. En la comparación 1, se produjeron EAG en 133 mujeres después del AI con mifepristona-misoprostol (3,3 por 1000) frente a 114 después del AI procedimental (1,8 por 1000) (riesgo relativo [RR] 1,87 [IC95 %,1,44 a 2,43]; diferencia de riesgo absoluto [DAR] 1,5 por 1000 [IC 0,9 a 2,2]). Las tasas respectivas de cualquier evento adverso fueron 28,9 versus 12,4 por 1000 (RR 2,33 [IC 2,11 a 2,57]; DAR 16,5 por 1000 [IC 14,5 a 18,4]). En la comparación 2, se produjeron EAG en 133 (3,4 por 1000) y 27 (3,3 por 1000) mujeres, respectivamente (RR 1,04 [IC, 0,61 a 1,78]). Las tasas respectivas de cualquier evento adverso fueron 31,2 versus 24,9 por 1000 (RR, 1,25 [IC 1,04 a 1,51]).
Limitación: es posible que una mujer a la que se le recetó mifepristona-misoprostol no haya tomado el medicamento, y no siempre se supo la edad gestacional exacta en el momento del AI.
Conclusión: aunque son raros, los eventos adversos a corto plazo son más probables después del AI con mifepristona-misoprostol que después del AI procedimental, especialmente para los resultados adversos menos graves.
Fuente de financiación principal: Institutos Canadienses de Investigación en Salud.
El artículo original:
Ning Liu, Joel G. Ray. Short-Term Adverse Outcomes After Mifepristone–Misoprostol Versus Procedural Induced Abortion: A Population-Based Propensity-Weighted Study. Ann Intern Med. [Epub 3 January 2023]. doi:10.7326/M22-2568
Disponible en: https://bit.ly/3i9qLEl