Resultados de la implementación del tamizaje para cáncer de pulmón

La experiencia del rastreo de cáncer de pulmón con tomografía de baja dosis en hospitales de la Administración de Veteranos muestra una tasa elevada de falsos positivos que genera un enorme esfuerzo organizacional.

JAMA Internal Medicine, 30 de enero de 2017

Resumen
Importancia: el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda el tamizaje anual para cáncer de pulmón (TCP) con tomografía computarizada de dosis en los fumadores intensos actuales y previos de 55 a 80 años de edad. Existe poca experiencia publicada en la implementación de esta recomendación en la práctica clínica.

Objetivos: describir las experiencias de nivel organizacional y del paciente con la implementación de un programa de TCP en hospitales seleccionados de la Administración de Salud de Veteranos (VHA) y para estimar el número de pacientes VHA que pueden ser candidatos para TCP.

Diseño, ámbito y participantes: este proyecto de demostración clínica se llevó a cabo en 8 hospitales académicos de VHA con 93.033 pacientes de atención primaria que fueron evaluados con los criterios de selección; 2.106 pacientes fueron sometidos a TCP entre el 1 de julio de 2013 y el 30 de junio de 2015.

Intervenciones: Guía y apoyo para la implementación, coordinadores del programa de TCP a tiempo completo, herramientas electrónicas, base de datos de seguimiento, materiales de educación del paciente y guías de seguimiento radiológico y de nódulos.

Principales mediciones y resultados: descripción de los procesos de implementación;  porcentajes de pacientes que estuvieron de acuerdo en someterse a TCP, que tuvieron resultados positivos en los resultados de las tomografías computarizadas de baja dosis (nódulos a ser rastreados o hallazgos sospechosos), porcentaje de los que tuvieron cáncer de pulmón, o tenían hallazgos incidentales; y número estimado de pacientes de la VHA que cumplieron los criterios para indicar TCP.

Resultados: de los 4.246 pacientes que cumplieron con los criterios para indicar el TCP, 2.452 (57,7%) accedieron a someterse al cribado y 2.106 (2028 hombres y 78 mujeres, edad media [SD] 64,9 [5,1] años lo concretaron. Hubo una amplia variación en los procesos y experiencias de los pacientes entre los 8 sitios.

De los 2.106 pacientes examinados, 1.257 (59,7%) tuvieron nódulos; 1.184 de estos pacientes (56,2%) requirieron seguimiento, 42 (2,0%) requirieron una evaluación adicional, pero los hallazgos no fueron cáncer y 31 (1,5%) tuvieron cáncer de pulmón. El valor predictivo positivo de un resultado sospechoso en la tomografía fue de sólo 2,5% (31/1.257). En las tomografías de 857 pacientes (40,7%) se observaron diversos hallazgos incidentales, como enfisema, otras anomalías pulmonares y calcificación de las arterias coronarias.

Conclusiones y relevancia: se estima que cerca de 900.000 personas de una población de 6,7 millones de la VHA cumplen con los criterios para el TCP. La implementación de TCP en la VHA probablemente conducirá a un gran número de pacientes elegibles para TCP y requerirá un esfuerzo clínico sustancial tanto para pacientes como para el personal.

El artículo completo:

Kinsinger LS, Anderson C, Kim J, Larson M, Chan SH, King HA, et al. Implementation of Lung Cancer Screening in the Veterans Health Administration. JAMA Intern Med [Internet]. 30 de enero de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2jX71mt