Retraso en el inicio de antibióticos en las infecciones bacterianas graves
La demora en administrar el tratamiento antimicrobiano inicial se traduce en aumento de mortalidad en pacientes hospitalizados por infecciones bacterianas graves, incluso cuando la elección del esquema antibiótico es apropiada. Chest, septiembre de 2020.
Antecedentes: los pacientes con infecciones bacterianas graves a menudo experimentan demoras en recibir el tratamiento adecuado. Se necesita evidencia consolidada del impacto del tratamiento apropiado retrasado para guiar el tratamiento y mejorar los resultados.
Pregunta de investigación: ¿cuál es el impacto de la terapia antibacteriana apropiada tardía sobre los resultados clínicos en pacientes con infecciones bacterianas graves?
Diseño y métodos del estudio: las búsquedas bibliográficas de MEDLINE y Embase, realizadas el 24 de julio de 2018, identificaron estudios publicados después de 2007 que informaron el impacto de la terapia apropiada diferida en los resultados clínicos para pacientes adultos hospitalizados con infecciones bacterianas. Cuando fue apropiado, los resultados se combinaron y analizaron con la terapia diferida modelada de tres maneras: retraso versus ningún retraso en recibir la terapia apropiada; duración del retraso; y terapia inicial inapropiada versus apropiada. Este artículo informa sobre metanálisis sobre el efecto del retraso y la duración del retraso.
Resultados: 145 estudios cumplieron los criterios de elegibilidad, de los cuales 37 aportaron datos a los análisis del efecto del retraso. La mortalidad fue significativamente menor en los pacientes que recibieron la terapia adecuada sin demora en comparación con los que experimentaron demora (OR, 0,57; IC95%, 0,45-0,72). La mortalidad también fue menor en el grupo sin demora en comparación con el grupo de demora en los subgrupos de estudios que informaron la mortalidad a los 20 a 30 días, durante la estadía en la UCI o en pacientes con bacteriemia (OR 0,57 [IC95% 0,43-0,76]; OR 0,47 [IC95% 0,27-0,80]; y OR 0,54 [IC95% 0,40-0,75], respectivamente). No se encontraron diferencias en el tiempo hasta la terapia apropiada entre los que murieron y los que sobrevivieron (p = 0,09), pero la heterogeneidad entre los estudios fue alta.
Interpretación: evitar la terapia apropiada diferida es esencial para reducir la mortalidad en pacientes con infecciones bacterianas graves.
Registro de ensayos clínicos: PROSPERO; No .: CRD42018104669; URL: www.crd.york.ac.uk/prospero/
El estudio original:
Zasowski, Evan J. et al. A Systematic Review of the Effect of Delayed Appropriate Antibiotic Treatment on the Outcomes of Patients With Severe Bacterial Infections. CHEST, Volume 158, Issue 3, 929 – 938.
Disponible en: https://bit.ly/2Hzlgfq