Revisión sistemática de las guías de práctica y recomendaciones para la interrupción de los inhibidores de la colinesterasa en la demencia.

Am J Geriatr Psychiatry. Octubre 2017

Puntos salientes
• Se revisaron las guías de práctica y los libros de texto para sintetizar las recomendaciones de descontinuación de los inhibidores de colinesterasa (IACh) en la enfermedad de Alzheimer.
• Los ensayos controlados aleatorios publicados de interrupción de IACh carecen de consistencia; la ausencia de hallazgos consistentes excluye las conclusiones sobre el tratamiento continuo.
• Las recomendaciones de práctica y libro de texto no ofrecen ningún acuerdo sobre los hallazgos clínicos o situaciones que justifiquen la interrupción.
• La principal recomendación para suspender los IACh fue la falta de respuesta o la pérdida de efectividad del tratamiento, que puede ser imposible de determinar en una condición progresiva.
• Debe individualizarse el inicio y la suspensión del tratamiento de IACh, de acuerdo con los valores y preferencias del paciente y la familia, para incluir una discusión equilibrada de los riesgos y beneficios.

Resumen
Los inhibidores de la colinesterasa (IACh) son el tratamiento farmacológico primario para el tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer (EA), pero conllevan riesgos conocidos durante el uso a largo plazo y no garantizan los efectos clínicos a lo largo del tiempo. El equilibrio de riesgos y beneficios puede justificar la interrupción en diferentes puntos durante el curso de la enfermedad. De hecho, aunque hay un estudio científico limitado de la prescripción de IACh, los médicos rutinariamente se enfrentan a decisiones prácticas sobre si continuar o suspender los medicamentos. Esta revisión examinó las recomendaciones de práctica publicadas para la interrupción de IACh en AD. Para caracterizar la base científica de las recomendaciones, primero resumimos los ensayos controlados aleatorios de interrupción de IACh. Luego identificamos guías de práctica por sociedades profesionales y en libros de texto y las clasificamos de acuerdo con 1) si hicieron una recomendación sobre la interrupción, 2) cuál fue la recomendación, y 3) los motivos propuestos para la interrupción. No hubo consenso en las directrices y libros de texto sobre la interrupción. La mayoría de las decisiones de descontinuación individualizadas recomendadas, pero esencialmente no hubo acuerdo sobre qué hallazgos o situaciones justificarían la interrupción, o incluso sobre qué dominios considerar en este proceso. El único dominio relevante identificado por la mayoría de los lineamientos y libros de texto fue la falta de respuesta o la pérdida de efectividad, los cuales pueden ser difíciles de determinar en el curso de una condición progresiva. No se han realizado estudios bien diseñados y a largo plazo de interrupción; dicha evidencia es necesaria para proporcionar una base científica para las directrices de práctica. Parece razonable aplicar un enfoque individualizado para la interrupción mientras se involucra a pacientes y familias en las decisiones de tratamiento.

El trabajo

Renn BN, Asghar-Ali AA, Thielke S, Catic A, Martini SR, Mitchell BG, Kunik ME. A Systematic Review of Practice Guidelines and Recommendations for Discontinuation of Cholinesterase Inhibitors in Dementia.Am J Geriatr Psychiatry. 2017 Oct 10. pii: S1064-7481(17)30488-8. doi: 10.1016/j.jagp.2017.09.027. [Epub ahead of print]

En http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1064748117304888?via%3Dihub