Suspensión de los medicamentos para la presión arterial en personas mayores
No hay evidencia de un efecto de descontinuación en comparación con los antihipertensivos continuos utilizados para la hipertensión o la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos mayores sobre la mortalidad por todas las causas y el infarto de miocardio. La evidencia fue de baja a muy baja certeza, principalmente debido a pequeños estudios y bajas tasas de eventos. Estas limitaciones significan que no podemos sacar conclusiones firmes sobre el efecto de la desprescripción de antihipertensivos en estos resultados. La investigación futura debería centrarse en las poblaciones con la mayor incertidumbre del beneficio: relación de riesgo para el uso de medicamentos antihipertensivos, como aquellos con fragilidad, grupos de mayor edad y aquellos que toman polifarmacia, y medir resultados clínicamente importantes como caídas, calidad de vida y efectos adversos a medicamentos. Cochrane Systematic Review, 10 de junio de2020
La hipertensión es un factor de riesgo importante para eventos cardiovasculares posteriores, que incluyen accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, deterioro cognitivo y muerte prematura. En general, el uso de medicamentos antihipertensivos ha llevado a la reducción de las enfermedades cardiovasculares, las tasas de morbilidad y las tasas de mortalidad. Sin embargo, el uso de medicamentos antihipertensivos también se asocia con daños, especialmente en personas mayores, incluido el desarrollo de reacciones adversas a los medicamentos, interacciones entre medicamentos y puede contribuir a aumentar la carga relacionada con los medicamentos. Como tal, la interrupción de los antihipertensivos puede ser considerada y apropiada en algunas personas mayores.
Objetivos
Investigar si la retirada de medicamentos antihipertensivos es factible y evaluar los efectos del retiro de medicamentos antihipertensivos sobre la mortalidad, los resultados cardiovasculares, la hipertensión y la calidad de vida en las personas mayores.
Métodos de búsqueda
El especialista en información de hipertensión arterial Cochrane buscó en las siguientes bases de datos ensayos controlados aleatorios hasta abril de 2019: el registro especializado de hipertensión arterial Cochrane, CENTRAL (2019, número 3), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, la plataforma internacional de registro de ensayos clínicos de la OMS y ClinicalTrials.gov . También se realizaron verificaciones de referencias, búsquedas de citas y, cuando fue apropiado, se contactó con los autores de los estudios para identificar cualquier estudio adicional. Las búsquedas no tenían restricciones de idioma.
Criteria de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de abstinencia versus continuación de medicamentos antihipertensivos utilizados para la hipertensión o la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos mayores (definidos como 50 años o más). Los participantes eran elegibles si vivían en la comunidad, en centros residenciales de atención para personas mayores o si se encontraban en entornos hospitalarios. Se buscó incluir ensayos que analicen la retirada completa de la medicación antihipertensiva y aquellos que se centren en una reducción de la dosis de la medicina antihipertensiva.
Recogida y análisis de datos
Comparamos la intervención de suspender o reducir la medicación antihipertensiva con el tratamiento habitual utilizando diferencias de medias (DM) e intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) para variables continuas y utilizamos odds ratios de Peto (OR) y un IC del 95% para variables binarias. Nuestros resultados primarios incluyeron: mortalidad, infarto de miocardio, desarrollo de reacciones adversas a medicamentos o reacciones adversas a la abstinencia de medicamentos. Los resultados secundarios incluyeron: presión arterial, hospitalización, accidente cerebrovascular, éxito al retirarse de los antihipertensivos, calidad de vida y caídas. Dos autores, de forma independiente y por duplicado, realizaron todas las etapas de selección de estudios, extracción de datos y evaluación de calidad.
Resultados principales
Seis ECA cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en la revisión (1073 participantes). La duración del estudio y el seguimiento oscilaron entre 4 semanas y 56 semanas. El metanálisis de los estudios mostró que, en el grupo de interrupción en comparación con la continuación, las probabilidades de mortalidad por todas las causas fueron 2,08 (IC del 95%: 0,79 a 5,46; certeza de evidencia baja), para infarto de miocardio 1,86 (IC del 95%: 0,19 a 17,98). ; certeza de evidencia muy baja) y para accidente cerebrovascular 1,44 (IC del 95%: 0,25 a 8,35; certeza de evidencia baja). La presión arterial fue mayor en el grupo de interrupción que en el grupo de continuación (presión arterial sistólica: DM = 9,75 mmHg, IC del 95%: 7,33 a 12,18; y presión arterial diastólica: DM = 3,5 mmHg, IC del 95%: 1,82 a 5,18; baja certeza de la evidencia ) Para el desarrollo de eventos adversos, el metanálisis no fue posible; la suspensión del tratamiento antihipertensivo no pareció aumentar el riesgo de eventos adversos y puede conducir a la resolución de reacciones adversas a los medicamentos, aunque los estudios elegibles tuvieron un informe limitado de los efectos adversos de la abstinencia (muy baja certeza de la evidencia) Un estudio informó hospitalización con un odds ratio de 0,83 para la interrupción en comparación con la continuación (IC del 95%: 0,33 a 2,10; baja certeza de la evidencia). No se identificaron estudios que informaran caídas. Entre el 10.5% y el 33.3% de los participantes en el grupo de interrupción en comparación con el 9% al 15% en el grupo de continuación experimentaron presión arterial elevada u otros criterios clínicos (según lo predefinido por los estudios) que requerirían el reinicio de la terapia / retiro del estudiar. Las fuentes de sesgo incluyeron el informe selectivo (sesgo de informe), la falta de cegamiento de la evaluación de resultados (sesgo de detección), los datos de resultado incompletos (sesgo de deserción) y la falta de cegamiento de los participantes y el personal (sesgo de rendimiento).
Conclusiones de los autores.
No hay evidencia de un efecto de descontinuación en comparación con los antihipertensivos continuos utilizados para la hipertensión o la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos mayores sobre la mortalidad por todas las causas y el infarto de miocardio. La evidencia fue de baja a muy baja certeza, principalmente debido a pequeños estudios y bajas tasas de eventos. Estas limitaciones significan que no podemos sacar conclusiones firmes sobre el efecto de la desprescripción de antihipertensivos en estos resultados. La investigación futura debería centrarse en las poblaciones con la mayor incertidumbre del beneficio: relación de riesgo para el uso de medicamentos antihipertensivos, como aquellos con fragilidad, grupos de mayor edad y aquellos que toman polifarmacia, y medir resultados clínicamente importantes como caídas, calidad de vida y efectos adversos a medicamentos.
La revisión
Emily Reeve, Vanessa Jordan, Wade Thompson, et al. Withdrawal of antihypertensive drugs in older people Cochrane Systematic Review - Intervention Version published: 10 June 2020