Uso inapropiado de prácticas clínicas en Canadá: revisión sistemática
ESta revisión halló que un 30% de las prácticas clínicas son utilizadas de manera inapropiada en los sistemas de atención médica canadienses (infrautilización, mediana 43,9%,y sobreutilización,mediana 13,6%). Nuestros hallazgos se pueden utilizar para ayudar a los profesionales de la salud y las agencias de calidad a mejorar la atención y la seguridad de los pacientes en Canadá. CMAJ 28 de febrero de 2022
Antecedentes: la atención médica inadecuada genera experiencias negativas para los pacientes, resultados de salud deficientes y un uso ineficiente de los recursos. Nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática de las prácticas clínicas utilizadas de manera inapropiada en Canadá.
Métodos: Realizamos búsquedas en múltiples bases de datos bibliométricas y literatura gris para identificar prácticas clínicas utilizadas de manera inapropiada en Canadá entre 2007 y 2021. Dos miembros del equipo examinaron las citas de forma independiente, extrajeron datos y evaluaron la calidad metodológica. Los hallazgos se sintetizaron en 2 categorías: diagnóstico y terapéutica. Informamos rangos de proporciones de uso inapropiado para todas las prácticas. Se calcularon medianas y rangos intercuartílicos (RIC), en función del porcentaje de pacientes que no recibían prácticas recomendadas (infrautilización) o recibían prácticas no recomendadas (sobreutilización). Todas las estadísticas se encuentran en el nivel de resumen del estudio.
Resultados: Se incluyeron 174 estudios, que representan 228 prácticas clínicas y 28 900 762 pacientes. La mediana de la proporción de atención inadecuada, evaluada en los estudios, fue del 30,0 % (RIC 12,0 %–56,6 %). La infrautilización (mediana 43,9%, IQR 23,8%-66,3%) fue más frecuente que la sobreutilización (mediana 13,6%, IQR 3,2%-30,7%). Los diagnósticos investigados con más frecuencia fueron la hemoglobina glucosilada (infrautilizada, rango 18,0 %–85,7 %, n = 9) y la hormona estimulante de la tiroides (sobreutilizada, rango 3,0 %–35,1 %, n = 5). Las terapias investigadas con mayor frecuencia fueron las estatinas (infrautilizadas, rango 18,5 %–71,0 %, n = 6) y las medicaciones potencialmente inapropiadas (sobreutilizadas, rango 13,5 %–97,3 %, n = 9).
Interpretación: Hemos proporcionado un resumen de las prácticas clínicas utilizadas de manera inapropiada en los sistemas de atención médica canadienses. Nuestros hallazgos se pueden utilizar para ayudar a los profesionales de la salud y las agencias de calidad a mejorar la atención y la seguridad de los pacientes en Canadá.
El trabajo original
Squires JE, Cho-Young D, Aloisio LD, Bell R, Bornstein S, Brien SE, Decary S, Varin MD, Dobrow M, Estabrooks CA, Graham ID, Greenough M, Grinspun D, Hillmer M, Horsley T, Hu J, Katz A, Krause C, Lavis J, Levinson W, Levy A, Mancuso M, Morgan S, Nadalin-Penno L, Neuner A, Rader T, Santos WJ, Teare G, Tepper J, Vandyk A, Wilson M, Grimshaw JM. Inappropriate use of clinical practices in Canada: a systematic review. CMAJ. 2022 Feb 28;194(8):E279-E296. doi: 10.1503/cmaj.211416.