Ácidos grasos omega 3 durante el embarazo

Revisión Cochrane, 15 de noviembre de 2018 Los suplementos de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega 3 en embarazadas reducen su riesgo de parto prematuro

 Revisión Cochrane, 15 de noviembre de 2018

Antecedentes

El mayor consumo de alimentos con ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega 3 (LCPUFA), como los pescados, durante el embarazo se ha asociado con gestaciones más prolongadas y mejores resultados perinatales. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2006.

Objetivos

Evaluar los efectos de AGPICL omega 3, como suplementos o agregados a los alimentos, durante el embarazo en los resultados maternos, perinatales y neonatales y a más largo plazo para la madre y el niño.

Métodos de búsqueda

Para esta actualización, se hicieron búsquedas el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register) ClinicalTrials.gov, en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (16 de agosto de 2018) y en listas de referencias de estudios recuperados.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon ácidos grasos omega 3 (como suplementos o alimentos, intervenciones independientes o con una cointervención) durante el embarazo con placebo o ningún omega 3, y los estudios o brazos de estudio que compararon directamente dosis o tipos de AGPICL omega 3. Fueron elegibles para inclusión los ensayos publicados en forma de resumen.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo en los ensayos y la calidad de la evidencia para los resultados predefinidos de parto/lactante, maternos, niño/adulto y de los servicios de salud con el uso del enfoque GRADE.

Resultados principales

En esta actualización se incluyeron 70 ECA (con 19 927 pacientes con riesgo bajo, mixto o alto de resultados deficientes del embarazo) que compararon intervenciones con AGPICL omega 3 (suplementos y alimentos) versus placebo o ningún omega 3. El riesgo general de sesgo a nivel de estudio fue mixto, con riesgo de selección y de realización principalmente bajo, pero hubo un alto riesgo de sesgo de desgaste en algunos ensayos. La mayoría de los ensayos se realizaron en países de ingresos medios‐altos o altos; y casi la mitad de los ensayos incluyeron pacientes con riesgo mayor/alto de factores que podrían aumentar el riesgo de resultados adversos maternos y del parto.

El parto prematuro < 37 semanas (13,4% versus 11,9%; cociente de riesgos [CR] 0,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,81 a 0,97; 26 ECA, 10 304 participantes; evidencia de alta calidad) y el parto prematuro temprano< 34 semanas (4,6% versus 2,7%; CR 0,58; IC del 95%: 0,44 a 0,77; nueve ECA, 5204 participantes; evidencia de alta calidad) fueron menos frecuentes en las pacientes que recibieron AGPICL omega 3 en comparación con ningún omega 3. El embarazo prolongado > 42 semanas probablemente aumentó del 1,6% al 2,6% en las pacientes que recibieron AGPICL omega 3 en comparación con ningún omega 3 (CR 1,61; IC del 95%: 1,11 a 2,33; 5141 participantes; seis ECA; evidencia de calidad moderada).

En los lactantes, posiblemente se redujo el riesgo de muerte perinatal (CR 0,75; IC del 95%: 0,54 a 1,03; diez ECA, 7416 participantes; evidencia de calidad moderada: 62/3715 versus 83/3701 lactantes) y hubo menos ingresos a cuidados neonatales (CR 0,92; IC del 95%: 0,83 a 1,03; nueve ECA, 6920 participantes; evidencia de calidad moderada ‐ 483/3475 lactantes versus 519/3445 lactantes). Fue menor el riesgo de recién nacidos conbajo peso al nacer (BPN) (15,6% versus 14%; CR 0,90; IC del 95%: 0,82 a 0,99; 15 ensayos, 8449 participantes; evidencia de alta calidad); pero hubo un pequeño aumento posible de recién nacidos grandes para la edad gestacional (GEG) (CR 1,15; IC del 95%: 0,97 a 1,36; (seis ECA, 3722 participantes; evidencia de calidad moderada, para AGPICL omega 3 en comparación con ningún omega 3. Se observó poca o ninguna diferencia en pequeño para la edad gestacional o retraso del crecimiento uterino (CR 1,01; IC del 95%: 0,90 a 1,13; ocho ECA, 6907 participantes; evidencia de calidad moderada).

En el caso de los resultados maternos, no hubo evidencia suficiente para determinar los efectos de los omega 3 en la inducción postérmino (CR promedio 0,82; IC del 95%: 0,22 a 2,98; tres ensayos, 2900 participantes; evidencia de baja calidad), eventos adversos maternos graves (CR 1,04; IC del 95%: 0,40 a 2,72; dos ensayos, 2690 participantes; evidencia de baja calidad), ingreso de la madre a la unidad de cuidados intensivos (CR 0,56; IC del 95%: 0,12 a 2,63; dos ensayos, 2458 participantes; evidencia de baja calidad), o depresión posparto (CR promedio 0,99; IC del 95%: 0,56 a 1,77; dos ensayos, 2431 participantes; evidencia de baja calidad). La media de la duración del embarazo fue mayor en las pacientes que recibieron AGPICL omega 3 (diferencia de medias [DM] 1,67 días; IC del 95%: 0,95 a 2,39; 41 ensayos, 12 517 participantes; evidencia de calidad moderada), y es posible que la preeclampsia se reduzca con AGPICL omega 3 (CR 0,84; IC del 95%: 0,69 a 1,01; 20 ensayos, 8306 participantes; evidencia de baja calidad).

En los resultados del niño/adulto se observaron muy pocas diferencias entre la administración prenatal de suplementos de AGPICL omega 3 y ningún omega 3 en la cognición, el CI, la visión, otros resultados del desarrollo neurológico y el crecimiento, el lenguaje y el comportamiento(por lo general evidencia de baja a muy baja calidad). No estuvo claro el efecto de AGPICL omega 3 sobre el índice de masa corporal a los 19 años (DM 0; IC del 95%: ‐0,83 a 0,83; un ensayo, 243 participantes; evidencia de muy baja calidad). No se informaron datos del desarrollo de diabetes en los niños de las participantes de los estudios.

Conclusiones de los autores

En el análisis general, el parto prematuro < 37 semanas y el parto prematuro temprano < 34 semanas se redujeron en las pacientes que recibieron AGPICL omega 3 en comparación con ningún omega 3. Posiblemente hubo una reducción en el riesgo de muerte perinatal y de ingreso a cuidados neonatales y una reducción en el riesgo de recién nacidos conBPN; y posiblemente un ligero aumento en el riesgo de recién nacidos GEG con AGPICL omega 3.

En las evaluaciones de calidad GRADE, la evidencia de la mayoría de los resultados perinatales importantes se consideró de alta calidad (p.ej., parto prematuro) o de calidad moderada (p.ej., muerte perinatal). En los otros dominios de resultados (resultados maternos, del niño/adulto y de los servicios de salud), las calificaciones GRADE variaron de moderada a muy baja, y más de la mitad obtuvo una calificación baja. Los motivos para disminuir la calificación de la calidad en el dominio se debieron principalmente a las limitaciones en el diseño y la imprecisión.

Los suplementos de AGPICL omega 3 durante el embarazo son una estrategia efectiva para reducir la incidencia de parto prematuro, aunque probablemente aumenta la incidencia de embarazos postérmino. En este momento no se necesitan más estudios que comparen AGPICL omega 3 y placebo (para establecer la causalidad con relación al parto prematuro). Falta el informe de 23 ensayos en curso adicionales sobre más de 5000 pacientes, por lo que no se necesitan más ECA que comparen AGPICL omega 3 con placebo o ninguna intervención. Sin embargo, se necesita un seguimiento adicional de los ensayos finalizados para evaluar los resultados a más largo plazo de la madre y el niño, y así mejorar la comprensión de las vías metabólicas, del crecimiento y del desarrollo neurológico en particular y para establecer si, y cómo, los resultados varían según los distintos tipos de AGPICL omega 3, el momento de administración y las dosis; o según las características de las pacientes.

 

 

 

la revisión

 

Middleton  P, Gomersall  JC, Gould  JF, Shepherd  E, Olsen  SF, Makrides  M. Omega‐3 fatty acid addition during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 11. Art. No.: CD003402. DOI: 10.1002/14651858.CD003402.pub3.

 

en http://bit.ly/2Q947fn

 

 

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