Anticoagulación por artroscopía de rodilla o yeso distal: sin eficacia para prevención de trombosis venosa

La profilaxis con heparina de bajo peso molecular no modificó la baja tasa de tromboembolismo clínicamente relevante luego de estos procedimeintos.

New England Journal of Medicine, 3 de diciembre de 2016

Antecedentes: el uso de tromboprofilaxis para prevenir el tromboembolismo venoso clínicamente aparente después de artroscopia de rodilla o de inmovilización distal del miembro inferior con yeso está discutido. Comparamos la incidencia de tromboembolismo venoso sintomático después de estos procedimientos entre pacientes que recibieron tratamiento anticoagulante y aquellos que no recibieron terapia anticoagulante.

Métodos: realizamos dos ensayos paralelos, pragmáticos, multicéntricos, aleatorizados, controlados y abiertos con evaluación ciega de los resultados: el ensayo POT-KAST, que incluía pacientes sometidos a artroscopia de rodilla, y el ensayo POT-CAST, que incluía pacientes con yeso distal en el miembro inferior. Los pacientes fueron asignados a recibir una dosis profiláctica de heparina de bajo peso molecular (durante los 8 días después de la artroscopia en el ensayo POT-KAST o durante el período completo de inmovilización debido al yeso en el ensayo POT-CAST), o a no recibir tratamiento anticoagulante. Los resultados primarios fueron las incidencias acumuladas de tromboembolismo venoso sintomático y sangrado mayor en los 3 meses posteriores al procedimiento.

Resultados: en el ensayo POT-KAST, 1.543 pacientes fueron aleatorizados, de los cuales 1.451 fueron incluidos en el análisis por intención de tratar. Se observó tromboembolismo venoso en 5 de los 731 pacientes (0,7%) en el grupo de tratamiento y en 3 de los 720 pacientes (0,4%) en el grupo control (riesgo relativo: 1,6; intervalo de confianza del 95%: 0,4 a 6,8; diferencia absoluta en riesgo, 0,3 puntos porcentuales, IC95% -0,6 a 1,2). Se observó sangrado mayor en 1 paciente (0,1%) en el grupo de tratamiento y en 1 (0,1%) en el grupo control (diferencia absoluta de riesgo 0 puntos porcentuales, IC95% -0,6 a 0,7). En el ensayo POT-CAST, 1.519 pacientes fueron aleatorizados, de los cuales 1.435 fueron incluidos en el análisis por intención de tratar. Ocurrió tromboembolismo venoso en 10 de los 719 pacientes (1,4%) del grupo de tratamiento y en 13 de los 716 pacientes (1,8%) del grupo control (RR 0,8; IC95%: 0,3 a 1,7;diferencia -0,4%, IC95% -1,8 a 1,0). No se produjeron eventos hemorrágicos importantes. En ambos ensayos, el evento adverso más frecuente fue la infección.

Conclusiones: los resultados de nuestros ensayos demostraron que la profilaxis con heparina de bajo peso molecular durante los 8 días después de la artroscopia de rodilla o durante el período completo de inmovilización debido al yeso no fue eficaz para la prevención del tromboembolismo venoso sintomático.

El artículo completo:

van Adrichem RA, Nemeth B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB, et al. Thromboprophylaxis after Knee Arthroscopy and Lower-Leg Casting. New England Journal of Medicine. 3 de diciembre de 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2h5KAY7