Anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en nuevas indicaciones...¿de mal en peor?

Objetivo Evaluar los resultados de los ensayos clínicos con anticoagulantes orales de acción directa (ACODs) en otras indicaciones diferentes a fibrilación auricular no valvular y cirugía de remplazo de cadera o rodilla.

Conclusiones El rivaroxabán presentó mayor incidencia de eventos tromboembólicos que la warfarina en pacientes con síndrome antifosfolípido y el ensayo tuvo que suspenderse. También se han suspendido anticipadamente otros tres ensayos clínicos: uno por aumento de la mortalidad en el grupo rivaroxabán respecto a clopidogrel en reemplazo valvular aórtico transcatéter; el segundo, por una relación beneficio-riesgo desfavorable respecto al AAS en la prevención de ictus recurrente tras ictus embólico de origen desconocido; el tercero, por un mayor riesgo tromboembólico y de sangrado con dabigatrán frente a warfarina en pacientes con prótesis valvulares cardiacas.

Los resultados de los ACODs han sido más bien decepcionantes en enfermedad cardiovascular estable; síndrome coronario agudo; pacientes con insuficiencia cardiaca, ritmo sinusal y enfermedad coronaria; pacientes hospitalizados por patología médica aguda; cirugía ortopédica menor y en prevención del tromboembolismo en pacientes oncológicos. Los antagonistas de la vitamina K deberían ser siempre la primera opción de tratamiento. Los ACODs deberían restringirse a los casos en que los antagonistas de la vitamina K estén contraindicados, no se toleren, o no sea posible mantener unos niveles de INR dentro del rango terapéutico.

El boletín completo elaborado por  Juan Erviti, Luis Carlos Saiz, Leire Leache, Marta Gutiérrez, Miguel Ángel Imízcoz

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