Anticoncepción con dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel versus DIU de cobre

Resumen

Antecedentes: A nivel mundial, aproximadamente el 19,4 % de las mujeres en edad reproductiva utilizan métodos anticonceptivos intrauterinos, que abarcan tanto dispositivos intrauterinos de cobre (DIU-Cu) como dispositivos intrauterinos de levonorgestrel (DIU-LNG). A pesar de que las directrices actuales respaldan la anticoncepción intrauterina como método principal, sigue habiendo debate sobre la selección de dispositivos. Cabe destacar que la falta de datos sobre los motivos de interrupción ha limitado los metanálisis anteriores. Este estudio tiene como objetivo evaluar de forma exhaustiva las posibles diferencias entre los dispositivos intrauterinos utilizando los datos multinacionales disponibles, proporcionando así una base para la política mundial y los servicios de atención sanitaria.

Métodos: Buscamos sistemáticamente en PubMed, EMBASE, Web of Science y Cochrane Library estudios primarios publicados desde el inicio hasta el 13 de enero de 2024, sin restricciones geográficas ni de idioma. El estudio se registró en PROSPERO (CRD42024496400). Incluimos solo ensayos controlados aleatorizados que comparaban los DIU-Cu y los DIU-LNG. Dos revisores realizaron de forma independiente la extracción de datos y las discrepancias no resueltas se remitieron a un tercer revisor senior para consulta. El resultado primario fue el embarazo y los resultados secundarios abarcaron la continuación del estudio, los motivos de la interrupción, la expulsión, la satisfacción y otros eventos adversos. Los datos se sintetizaron utilizando un modelo de efectos aleatorios. El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta de la Colaboración Cochrane y la calidad de la evidencia se evaluó utilizando el marco GRADE. Resultados: Un análisis de 20 ensayos mostró que, en comparación con los DIU-Cu, los DIU-LNG se asociaron con menores riesgos de embarazo (riesgo relativo 0,22; intervalo de confianza del 95 %: 0,12-0,39), embarazo ectópico (RR 0,12; IC del 95 %: 0,03-0,47), interrupción debido a un aumento del sangrado (RR 0,49; IC del 95 %: 0,28-0,85), aumento del sangrado (RR 0,42; IC del 95 %: 0,25-0,7), sangrado abundante (RR 0,41; IC del 95 %: 0,22-0,75) y dismenorrea (RR 0,41; IC del 95 %: 0,34-0,48), pero conllevaron un mayor riesgo de interrupción debido a amenorrea (RR 21,05; IC del 95 %: 8,83-50,00). Al comparar el DIU LNG (52 mg) con el DIU de cobre (380 mm2), el DIU LNG mostró un menor riesgo de interrupción debido al aumento del sangrado (RR 0,68, IC del 95 % 0,55-0,58) y dismenorrea (RR 0,42, IC del 95 % 0,34-0,53), pero un mayor riesgo de interrupción debido a problemas de sangrado (RR 2,83, IC del 95 % 2,47-3,25) y amenorrea (RR 5,92, IC del 95 % 2,81-12,49). No hubo diferencias significativas entre los dos términos de continuación, expulsión, razones no médicas para la interrupción, satisfacción y otros resultados adversos.

Interpretación: Los DIU LNG y los DIU Cu son métodos anticonceptivos altamente efectivos. En comparación con los DIU-Cu, los DIU-LNG se asociaron con un menor riesgo de embarazo y reacciones adversas. Sin embargo, los DIU-LNG conllevan un mayor riesgo de amenorrea. Al recomendar métodos anticonceptivos, los proveedores de atención médica deben informar completamente a las pacientes sobre estos posibles riesgos y considerar las preferencias de las pacientes.

Financiación: La investigación fue financiada por la Fundación Natural Provincial de Hunan de China (2021JJ30040), el Centro Nacional de Investigación Clínica para Trastornos Geriátricos, el Hospital Xiangya, la Universidad Central del Sur (2021KFJJ06) y la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (n.º 81672225).

El artículo original:

Liua P, Menga J, Xionga Y, et al. Contraception with levonorgestrel-releasing intrauterine system versus copper intrauterine device: a meta-analysis of randomized controlled trials. eClinicalMedicine November 12, 2024. DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102926

Disponible en: https://n9.cl/06v8io