Anticuerpos contra el factor plaquetario 4 después de la vacunación con ChAdOx1 nCoV-19
Un síndrome patógeno dependiente de PF4, no relacionado con el uso de terapia con heparina, puede ocurrir después de la administración de la vacuna de AstraZeneca. La identificación rápida de este síndrome poco común es importante debido a las implicaciones terapéuticas. New England Journal of Medicine, 10 de junio de 2021.
Resumen
Antecedentes: el pilar del control de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) es la vacunación contra el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2). En un año, se han desarrollado varias vacunas y se han administrado millones de dosis. La notificación de eventos adversos es una actividad crítica de poscomercialización.
Métodos: informamos hallazgos en 23 pacientes que presentaron trombosis y trombocitopenia 6 a 24 días después de recibir la primera dosis de la vacuna ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca). Sobre la base de sus características clínicas y de laboratorio, identificamos un mecanismo subyacente novedoso y abordamos las implicaciones terapéuticas.
Resultados: en ausencia de condiciones médicas protrombóticas previas, 22 pacientes presentaron trombocitopenia aguda y trombosis, principalmente trombosis venosa cerebral, y 1 paciente presentó trombocitopenia aislada y un fenotipo hemorrágico. Todos los pacientes tenían niveles de fibrinógeno bajos o normales y niveles elevados de dímero D en el momento de la presentación. No se identificó evidencia de trombofilia o precipitantes causales. Las pruebas de anticuerpos al factor plaquetario 4 (PF4) fueron positivas en 22 pacientes (con 1 resultado equívoco) y negativas en 1 paciente. Sobre la base de las características fisiopatológicas observadas en estos pacientes, recomendamos que se evite el tratamiento con transfusiones de plaquetas debido al riesgo de progresión de los síntomas trombóticos y que se considere la administración de un agente anticoagulante no heparínico e inmunoglobulina intravenosa para la primera aparición de estos síntomas.
Conclusiones: la vacunación contra el SARS-CoV-2 sigue siendo fundamental para el control de la pandemia Covid-19. Un síndrome patógeno dependiente de PF4, no relacionado con el uso de terapia con heparina, puede ocurrir después de la administración de la vacuna ChAdOx1 nCoV-19. La identificación rápida de este síndrome poco común es importante debido a las implicaciones terapéuticas.
El artículo original:
Scully M, Singh D, Lown R, et al. Pathologic Antibodies to Platelet Factor 4 after ChAdOx1 nCoV-19 Vaccination. N Engl J Med 2021; 384:2202-2211. DOI: 10.1056/NEJMoa2105385
Disponible en: https://bit.ly/2RSFCWx