Antidepresivos en trastornos de ansiedad: ¿por cuánto tiempo?

En los pacientes que respondieron al tratamiento con antidepresivos, las recaídas durante el primer año se redujeron del 36% al 16% cuando se mantuvo el tratamiento farmacológico.

BMJ, 13 de septiembre de 2017

Resumen

Objetivos: examinar el riesgo de recaída y el tiempo a la recaída tras la interrupción de los antidepresivos en pacientes con trastorno de ansiedad que respondieron a los antidepresivos y explorar si el riesgo de recaída está relacionado con el tipo de trastorno de ansiedad, el tipo de antidepresivo, el modo de interrupción, la duración del tratamiento y el seguimiento, la comorbilidad y la inclusión de psicoterapia.

Diseño: revisión sistemática y metanálisis de ensayos de prevención de recaídas.

Fuentes de datos: PubMed, Cochrane, Embase, y registros de ensayos clínicos (desde el inicio hasta julio de 2016).

Selección de estudios: los estudios elegibles incluyeron pacientes con trastorno de ansiedad que respondieron a antidepresivos, que fueron aleatorizados doble ciego a continuar con el antidepresivo o a cambiar a placebo, y que compararon las tasas de recaída o el tiempo hasta la recaída.

Extracción de datos: dos evaluadores independientes seleccionaron los estudios y extrajeron los datos. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para estimar las odds ratios de recaída, las razones de riesgo para el tiempo hasta la recaída y la prevalencia de recaídas por grupo. El efecto de varias variables categóricas y continuas se exploró con análisis de subgrupos y análisis de meta-regresión, respectivamente. El sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane.

Resultados: el metaanálisis incluyó 28 estudios (n = 5233) que examinaron la recaída con un seguimiento máximo de un año. En todos los estudios, el riesgo de sesgo se consideró bajo. La descontinuación aumentó las probabilidades de recaída en comparación con la continuación de los antidepresivos (odds ratio [OR] 3,11, IC95% 2,48 - 3,89). Los análisis de subgrupos y los análisis de meta-regresión no mostraron significación estadística. El tiempo hasta la recaída (n = 3002) fue más corto cuando se suspendieron los antidepresivos (hazard ratio 3,63, IC95% 2,58 - 5,10, n = 11 estudios). La prevalencia de recaídas fue de 36,4% (30,8% - 42,1%, n = 28 estudios) para el grupo placebo y 16,4% (12,6% - 20,1%; n = 28 estudios) para el grupo de antidepresivos, pero la prevalencia varió considerablemente según los estudios; probablemente debido a las diferencias en la duración del seguimiento. La deserción fue mayor en el grupo placebo (OR 1,31, IC95% 1,06 - 1,63, n = 27 estudios).

Conclusiones: durante el seguimiento de 1 año la suspensión del tratamiento antidepresivo da lugar a mayores tasas de recaída entre los respondedores en comparación con la continuación del tratamiento. La falta de pruebas después de un período de un año no debe interpretarse como un consejo explícito de suspender los antidepresivos después de un año. Dada la cronicidad de los trastornos de ansiedad, el tratamiento debe estar dirigido por consideraciones a largo plazo, incluyendo la prevalencia de recaídas, los efectos secundarios y las preferencias de los pacientes.

El artículo original:

Batelaan Neeltje M, Bosman Renske C, Muntingh Anna, et al. Risk of relapse after antidepressant discontinuation in anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder, and post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis of relapse prevention trials BMJ 2017; 358 :j3927.

Disponible en: http://bit.ly/2hf3wFz