Asociación del tratamiento con Remdesivir con la supervivencia y la duración de la estancia hospitalaria entre los veteranos estadounidenses hospitalizados con COVID-19
En este estudio de cohorte de veteranos estadounidenses hospitalizados con COVID-19, el tratamiento con remdesivir no se asoció con una mejor supervivencia, pero sí con estadías hospitalarias más prolongadas. El uso rutinario de remdesivir puede estar asociado con un mayor uso de camas de hospital, pero no con mejoras en la supervivencia. JAMA Netw Open. 15 de julio de 2021
Importancia Los ensayos clínicos aleatorios han arrojado resultados contradictorios sobre los efectos de la terapia con remdesivir sobre la supervivencia y la duración de la estancia hospitalaria entre las personas con COVID-19.
Objetivo Examinar las asociaciones entre el tratamiento con remdesivir y la supervivencia y la duración de la estancia hospitalaria entre las personas hospitalizadas con COVID-19 en entornos de atención de rutina.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó datos de la Administración de Salud de Veteranos (VHA) para identificar pacientes adultos en 123 hospitales de VHA que tuvieron una primera hospitalización con COVID-19 confirmado por laboratorio del 1 de mayo al 8 de octubre de 2020. Propensión Para crear la cohorte analítica se utilizó el emparejamiento de puntuaciones de los pacientes que iniciaban el tratamiento con remdesivir con los pacientes de control que no habían iniciado el tratamiento con remdesivir el mismo día de hospitalización.
Exposiciones tratamiento con Remdesivir.
Principales resultados y medidas Tiempo hasta la muerte dentro de los 30 días posteriores al inicio del tratamiento con remdesivir (o el día hospitalario correspondiente para individuos de control emparejados) y tiempo hasta el alta hospitalaria con el tiempo hasta la muerte como evento competitivo. Las asociaciones entre el tratamiento con remdesivir y estos resultados se evaluaron mediante la regresión de riesgos proporcionales de Cox en la cohorte emparejada.
Resultados La cohorte inicial incluyó 5898 pacientes ingresados en 123 hospitales, 2374 (40,3%) de los cuales recibieron tratamiento con remdesivir (2238 hombres [94,3%]; edad media [DE], 67,8 [12,8] años) y 3524 (59,7%) de los cuales nunca recibió tratamiento con remdesivir (3302 hombres [93,7%]; edad media [DE], 67,0 [14,4] años). Después del emparejamiento por puntuación de propensión, el análisis incluyó 1172 receptores de remdesivir y 1172 controles, para una cohorte final emparejada de 2344 individuos. Los receptores de Remdesivir y los controles emparejados fueron similares con respecto a la edad (media [DE], 66,6 [14,2] años frente a 67,5 [14,1] años), sexo (1101 hombres [93,9%] frente a 1101 hombres [93,9%]), uso de dexametasona ( 559 [47,7%] vs 559 [47,7%]), ingreso a la unidad de cuidados intensivos (242 [20,7%] vs 234 [19,1%]) y uso de ventilación mecánica (69 [5,9%] vs 45 [3,8%]) . Las diferencias estandarizadas fueron inferiores al 10% para todas las medidas. El tratamiento con remdesivir no se asoció con la mortalidad a los 30 días (143 receptores de remdesivir [12,2%] frente a 124 controles [10,6%]; rango logarítmico p = 0,26; índice de riesgo ajustado [HR], 1,06; IC del 95%, 0,83-1,36) . Los resultados fueron similares para las personas que recibieron y no recibieron dexametasona al inicio de remdesivir (receptores de dexametasona: HR ajustado, 0,93; IC del 95%, 0,64-1,35; no receptores: HR ajustado, 1,19; IC del 95%, 0,84-1,69). Los receptores de Remdesivir tuvieron una mediana de tiempo más prolongada hasta el alta hospitalaria en comparación con los controles emparejados (6 días [rango intercuartílico, 4-12 días] frente a 3 días [rango intercuartílico, 1-7 días]; p <0,001).
Conclusiones y relevancia En este estudio de cohorte de veteranos estadounidenses hospitalizados con COVID-19, el tratamiento con remdesivir no se asoció con una mejor supervivencia, pero sí con estadías hospitalarias más prolongadas. El uso rutinario de remdesivir puede estar asociado con un mayor uso de camas de hospital, pero no con mejoras en la supervivencia.
el estudio
Ohl ME, Miller DR, Lund BC, et al. Association of Remdesivir Treatment With Survival and Length of Hospital Stay Among US Veterans Hospitalized With COVID-19. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2114741. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.14741