Balance de riesgos y beneficios del consumo de cannabis: revisión general de metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales
Hay evidencia convincente o convergente que respalda la evitación del cannabis durante la adolescencia y la edad adulta temprana, en personas propensas a o con trastornos de salud mental, durante el embarazo y antes y durante la conducción. El cannabidiol es eficaz en personas con epilepsia. Los medicamentos a base de cannabis son eficaces en personas con esclerosis múltiple, dolor crónico, enfermedad inflamatoria intestinal y en medicina paliativa, pero no sin efectos adversos. British Medical Journal, 30 de agosto de 2023.
Resumen
Objetivo: evaluar sistemáticamente la credibilidad y certeza de las asociaciones entre el cannabis, los cannabinoides y los medicamentos a base de cannabis y la salud humana, a partir de estudios observacionales y ensayos controlados aleatorios (ECA).
Diseño: revisión general amplia.
Fuentes de datos: PubMed, PsychInfo, Embase, hasta el 9 de febrero de 2022.
Criterios de elegibilidad para seleccionar estudios: se incluyeron revisiones sistemáticas con metanálisis de estudios observacionales y ECA que informaron sobre la eficacia y seguridad del cannabis, los cannabinoides o los medicamentos a base de cannabis. La credibilidad se calificó según convincente, altamente sugerente, sugestiva, débil o no significativa (evidencia observacional) y mediante GRADE (Calificación de recomendaciones, valoración, desarrollo y evaluaciones) (ECA). La calidad se evaluó con AMSTAR 2 (una herramienta de medición para evaluar revisiones sistemáticas). Se realizaron análisis de sensibilidad.
Resultados: se incluyeron 101 metanálisis (observacionales = 50, ECA = 51) (AMSTAR 2 alto 33, moderado 31, bajo 32 o críticamente bajo 5). Según los ECA respaldados por una certeza alta a moderada, los medicamentos a base de cannabis aumentaron los eventos adversos relacionados con el sistema nervioso central (odds ratio equivalente 2,84 (intervalo de confianza del 95%: 2,16 a 3,73)), efectos psicológicos (3,07 (1,79 a 5,26)) y visión (3,00 (1,79 a 5,03)) en personas con afecciones mixtas (GRADE=alto), mejora de las náuseas/vómitos, dolor, espasticidad, pero aumento de los eventos adversos psiquiátricos, gastrointestinales y somnolencia, entre otros (GRADE=moderado).
El cannabidiol mejoró en un 50% la reducción de las convulsiones (0,59 (0,38 a 0,92)) y de los eventos convulsivos (0,59 (0,36 a 0,96)) (GRADE=alto), pero aumentó la neumonía, los eventos adversos gastrointestinales y la somnolencia (GRADE=moderado).
Para el dolor crónico, los medicamentos a base de cannabis o los cannabinoides redujeron el dolor en un 30% (0,59 (0,37 a 0,93), GRADE=alto), en diferentes afecciones (n=7), pero aumentaron la angustia psicológica.
Para la epilepsia, el cannabidiol aumentó el riesgo de diarrea (2,25 (1,33 a 3,81)), no tuvo ningún efecto sobre la interrupción del sueño (GRADE=alto), redujo las convulsiones en diferentes poblaciones y medidas (n=7), mejoró la impresión global (n=2), calidad de vida y mayor riesgo de somnolencia (GRADE=moderado).
En la población general, el cannabis empeoró los síntomas psicóticos positivos (5,21 (3,36 a 8,01)) y los síntomas psiquiátricos totales (7,49 (5,31 a 10,42)) (GRADE=alto), los síntomas psicóticos negativos y la cognición (n=11) (GRADE= moderado). En personas sanas, los cannabinoides mejoraron el umbral del dolor (0,74 (0,59 a 0,91)), el malestar (0,60 (0,41 a 0,88)) (GRADE=alto).
Para la enfermedad inflamatoria intestinal, los cannabinoides mejoraron la calidad de vida (0,34 (0,22 a 0,53) (GRADE=alto).
Para la esclerosis múltiple, los cannabinoides mejoraron la espasticidad y el dolor, pero aumentaron el riesgo de mareos, sequedad de boca, náuseas y somnolencia (GRADE=moderado).
En el caso del cáncer, los cannabinoides mejoraron la alteración del sueño, pero provocaron efectos adversos gastrointestinales (n=2) (GRADE=moderado).
Los medicamentos a base de cannabis, el cannabis y los cannabinoides dieron lugar a una mala tolerabilidad en diversas afecciones (GRADE=moderado). La evidencia fue convincente de estudios observacionales (análisis principal y de sensibilidad) en mujeres embarazadas, pequeñas para la edad gestacional (1,61 (1,41 a 1,83)), bajo peso al nacer (1,43 (1,27 a 1,62)); en conductores, accidente automovilístico (1,27 (1,21 a 1,34)) y en la población general, psicosis (1,71 (1,47 a 2,00)). Se observaron efectos nocivos en resultados neonatales adicionales, resultados relacionados con accidentes automovilísticos, resultados en la población general, incluidos síntomas psicóticos, intento de suicidio, depresión y manía, y deterioro cognitivo en consumidores sanos de cannabis (todos de sugestivos a muy sugestivos).
Conclusiones: hay evidencia convincente o convergente que respalda la evitación del cannabis durante la adolescencia y la edad adulta temprana, en personas propensas a o con trastornos de salud mental, durante el embarazo y antes y durante la conducción. El cannabidiol es eficaz en personas con epilepsia. Los medicamentos a base de cannabis son eficaces en personas con esclerosis múltiple, dolor crónico, enfermedad inflamatoria intestinal y en medicina paliativa, pero no sin efectos adversos.
Registro PRÓSPERO: CRD42018093045.
Financiamiento: ninguno.
El artículo original:
Solmi M, De Toffol M, Kim J Y, Choi M J, Stubbs B , Thompson T et al. Balancing risks and benefits of cannabis use: umbrella review of meta-analyses of randomised controlled trials and observational studies BMJ 2023; 382 :e072348 doi:10.1136/bmj-2022-072348
Disponible en: https://n9.cl/tmf7w