Cómo optimizar la prescripción en adultos mayores con multimorbilidad y polifarmacia

Resumen

Objetivo: estudiar los efectos de una intervención de revisión de medicamentos en atención primaria, centrada en un sistema electrónico de apoyo a las decisiones clínicas (SEADC) sobre la idoneidad de los medicamentos y el número de omisiones de prescripción en adultos mayores con multimorbilidad y polifarmacia, en comparación con una discusión sobre la medicación de acuerdo con la práctica de cuidado habitual.

Diseño: ensayo clínico aleatorizado por conglomerados.

Ámbito: atención primaria en Suiza, entre diciembre de 2018 y febrero de 2021.

Participantes: los pacientes elegibles tenían ≥65 años de edad con tres o más afecciones crónicas y cinco o más medicamentos a largo plazo.

Intervención: la intervención para optimizar la farmacoterapia centrada en un SEADC fue realizada por médicos generales, seguida de una toma de decisiones compartida entre médicos generales y pacientes, y se comparó con una discusión sobre medicación de acuerdo con la atención habitual entre pacientes y médicos generales.

Principales medidas de resultado: los resultados primarios fueron la mejora en el Índice de adecuación de la medicación y la Evaluación de la subutilización a los 12 meses. Los resultados secundarios incluyeron el número de medicamentos, caídas, fracturas y calidad de vida.

Resultados: en 43 grupos de médicos generales, se reclutaron 323 pacientes (mediana de edad 77 (rango intercuartílico 73-83) años; 45% (n=146) mujeres). Veintiún médicos generales con 160 pacientes fueron asignados al grupo de intervención y 22 médicos generales con 163 pacientes al grupo de control. En promedio, se informó que se implementó una recomendación para suspender o iniciar un medicamento por paciente. A los 12 meses, los resultados del análisis por intención de tratar de la mejora en la idoneidad de la medicación (odds ratio 1,05, intervalo de confianza del 95 %: 0,59 a 1,87) y el número de omisiones en la prescripción (0,90; 0,41 a 1,96) no fueron concluyentes. Lo mismo ocurrió con el análisis por protocolo. No se encontraron pruebas claras de una diferencia en los resultados de seguridad a los 12 meses de seguimiento, pero se informaron menos eventos de seguridad en el grupo de intervención que en el grupo control a los seis y 12 meses.

Conclusiones: en este ensayo aleatorizado de médicos generales y adultos mayores, los resultados no fueron concluyentes en cuanto a si la intervención de revisión de medicamentos centrada en el uso de un SEADC condujo a una mejora en la idoneidad de los medicamentos o a una reducción en las omisiones de prescripción a los 12 meses en comparación con un discusión sobre la medicación de acuerdo con la atención habitual. Sin embargo, la intervención podría administrarse de forma segura sin causar ningún daño a los pacientes.

Registro de ensayo Clinicaltrials.gov: NCT03724539

El artículo original:

Jungo K T, Ansorg A, Floriani C, Rozsnyai Z, Schwab N, Meier R et al. Optimising prescribing in older adults with multimorbidity and polypharmacy in primary care (OPTICA): cluster randomised clinical trial BMJ 2023; 381 :e074054 doi:10.1136/bmj-2022-074054

Disponible en: https://bit.ly/45pKovJ