Consenso sobre el manejo de la intoxicación por paracetamol

Resumen

Importancia: actualmente, EE. UU. y Canadá no tienen pautas nacionales publicadas formales para especialistas en información sobre intoxicaciones o departamentos de emergencia para el manejo de la intoxicación por paracetamol, lo que da como resultado una variabilidad significativa en el manejo.

Objetivo: desarrollar pautas de consenso para el manejo del envenenamiento por paracetamol en los EE. UU. y Canadá.

Revisión de la evidencia: cuatro sociedades de toxicología clínica (America's Poison Centers, American Academy of Clinical Toxicology, American College of Medical Toxicology y Canadian Association of Poison Control Centers) seleccionaron participantes (n = 21). Dirigido por un presidente sin derecho a voto que utilizó un método Delphi modificado, el panel creó un marco de decisión y determinó el manejo clínico adecuado de un paciente con envenenamiento por paracetamol. Único en este esfuerzo fue la recopilación de pautas de la mayoría de los centros de envenenamiento, además de la recopilación y revisión sistemáticas de la literatura médica. Los comentarios de la revisión de organizaciones externas se incorporaron antes de que se finalizara la guía. El proyecto comenzó en marzo de 2021 y finalizó en marzo de 2023.

Hallazgos: la búsqueda recuperó 84 guías y 278 publicaciones. El panel desarrolló pautas para el manejo del departamento de emergencias de la ingestión única o repetida de paracetamol. Además, el panel abordó la formulación de liberación prolongada, la ingestión de alto riesgo, la coingestión de anticolinérgicos u opioides, la edad menor de 6 años, el embarazo, el peso superior a 100 kg y el uso de paracetamol intravenoso. Las diferencias con la práctica estadounidense actual incluyen definir la ingestión aguda como una presentación de ingestión de 4 a 24 horas después de que se inició la sobredosis. Se desarrolló una forma revisada del nomograma de Rumack-Matthew. El término ingestión masiva se reemplazó por el término ingestión de alto riesgo y se denotó con una línea de nomograma específica. Otras recomendaciones incluyen criterios específicos para el triaje del departamento de emergencias, evaluación de laboratorio y parámetros de monitoreo, que definen el papel de la descontaminación gastrointestinal, el manejo detallado del tratamiento con acetilcisteína, los efectos adversos asociados y los criterios de suspensión del tratamiento con acetilcisteína, así como los criterios para consultar con un toxicólogo clínico. Finalmente, se abordaron las consideraciones específicas del tratamiento, incluida la dosificación de acetilcisteína, la administración de fomepizol y las consideraciones para la eliminación extracorpórea y la evaluación del trasplante.

Conclusiones y relevancia: este estudio cualitativo proporciona una declaración de consenso sobre recomendaciones consistentes basadas en evidencia para la educación y práctica médica, farmacéutica y de enfermería para optimizar la atención de pacientes con intoxicación por paracetamol.

El artículo original:

Dart RC, Mullins ME, Matoushek T, et al. Management of Acetaminophen Poisoning in the US and Canada: A Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2023;6(8):e2327739. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.27739

Disponible en: https://n9.cl/eur3o