Costo-efectividad de los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP1 para pacientes con alto riesgo cardiovascular y diabetes tipo 2

Resumen

Antecedentes: Diabetes Canadá y la Sociedad Cardiovascular Canadiense recomiendan que los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular, enfermedad renal o múltiples factores de riesgo cardiovascular inicien el tratamiento con agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (ARGLP-1) o inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2). Se evaluó la costo-efectividad en pacientes que cumplían estos criterios en Canadá.

Métodos: Nuestra simulación a nivel de paciente estimó los costos a lo largo de la vida, los eventos clínicos y los años de vida ajustados por calidad (AVAC) para pacientes que iniciaron un tratamiento con iSGLT2 o un ARGLP-1 o que continuaron con el tratamiento de base; es decir, otros medicamentos de referencia. Se basaron los valores iniciales de laboratorio y las características de 216 pacientes de una clínica de Quebec dedicada al inicio de terapias para la diabetes según las directrices entre 2022 y 2025. Se calibraron las ecuaciones de riesgo y los efectos del tratamiento con los criterios de valoración de ensayos clínicos de resultados cardiovasculares controlados con placebo. Estimamos la costo-efectividad a lo largo de la vida del paciente desde la perspectiva de una aseguradora canadiense, utilizando una tasa de descuento anual del 1,5%. Realizamos un análisis de sensibilidad probabilístico.

Resultados: En comparación con el tratamiento basal, los inhibidores del SGLT2 y los AR GLP-1 redujeron las tasas de eventos cardiovasculares y renales a lo largo de la vida y produjeron mayores AVAC netos presentes (+0,24 para los inhibidores del SGLT2; +0,23 para los AR GLP-1), pero con un coste neto presente mayor (+5000 $ para los inhibidores del SGLT2; +27 000 $ para los AR GLP-1 [dólar canadienses de 2023]). Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 cuestan 21 400 $ por AVAC ganado y mostraron una costo-efectividad consistente en los análisis de sensibilidad. En el 62 % de las iteraciones del análisis de sensibilidad probabilístico, los AR GLP-1 predominaron, produciendo menos AVAC a un coste mayor que los inhibidores del SGLT2.

Interpretación: Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 proporcionaron más AVAC a un precio menor que los AR GLP-1 y resultaron costo-efectivos a los precios actuales. La rentabilidad del AR del péptido similar al glucagón tipo 1 podría mejorar si se consideran los resultados más allá de las complicaciones típicas de la diabetes y si se dispone de AR GLP-1 genérico.

El artículo original:

Ethan S. McNally, Pedro Marques, Elite Possik, Ankur Pandya, Michael A. Tsoukas, Thomas A. Mavrakanas, Kaberi Dasgupta, Nisha Gupta, Abhinav Sharma, W. Alton Russell. Cost-effectiveness of sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists for patients with high cardiovascular risk and type 2 diabetes in Canada. CMAJ Feb 2026, 198 (7) E249-E259; DOI: 10.1503/cmaj.250591

Disponible en: https://n9.cl/1eqb8