Desprescripción de fármacos antihipertensivos en adultos mayores frágiles

Los adultos mayores suelen utilizar medicamentos antihipertensivos debido a la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, y al mayor beneficio absoluto de la reducción de la presión arterial con el aumento de la edad.

Los ensayos clínicos de reducción de la presión arterial en adultos mayores generalmente excluyeron a los adultos mayores con multimorbilidad, fragilidad y expectativa de vida limitada. En esta población, la relación beneficio-daño de una reducción agresiva de la presión arterial puede volverse desfavorable; puede ser apropiado un objetivo de presión arterial más relajado; y puede considerarse la desprescripción (suspensión o reducción de la dosis) de uno o más medicamentos antihipertensivos.

Antes de desprescribir un fármaco antihipertensivo, es importante considerar otras indicaciones para las que pueda haber sido prescrito (por ejemplo, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, nefropatía diabética, fibrilación auricular).

La evidencia de los ensayos controlados aleatorizados de desprescripción indica que es posible desprescribir antihipertensivos en personas mayores frágiles. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar un aumento de la presión arterial que justifique reiniciar el medicamento. Hay datos limitados sobre los resultados a largo plazo (el seguimiento en los ensayos de desprescripción varió de 4 a 56 semanas).

El riesgo de resultados adversos asociados con la desprescripción, como los efectos de abstinencia, se puede minimizar mediante una planificación adecuada, la participación del paciente, la reducción de la dosis y el seguimiento.

El artículo

Reeve E, Gnjidic D, Langford AV, Hilmer SN. Deprescribing antihypertensive drugs in frail older adults. Aust Prescr 2024;47:85-90. DOI: 10.18773/austprescr.2024.023

Disponible en: https://n9.cl/1nnha