Dexametasona en pacientes hospitalizados con Covid-19 - Informe preliminar
En pacientes hospitalizados con Covid-19, el uso de dexametasona resultó en una mortalidad más baja de 28 días entre aquellos que estaban recibiendo ventilación mecánica invasiva o solo oxígeno al azar, pero no entre aquellos que no recibieron soporte respiratorio. The RECOVERY Collaborative Group*N Eng J Med , 17 de julio de 2020
Antecedentes
La enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) se asocia con daño pulmonar difuso. Los glucocorticoides pueden modular la lesión pulmonar mediada por la inflamación y, por lo tanto, reducir la progresión a insuficiencia respiratoria y muerte.
Métodos
En este ensayo controlado y abierto que comparó una gama de posibles tratamientos en pacientes hospitalizados con Covid-19, asignamos al azar a los pacientes para recibir dexametasona oral o intravenosa (a una dosis de 6 mg una vez al día) durante un máximo de 10 días o para recibir la atención habitual solo. El resultado primario fue la mortalidad a los 28 días. Aquí, informamos los resultados preliminares de esta comparación.
Resultados
Un total de 2104 pacientes fueron asignados para recibir dexametasona y 4321 para recibir la atención habitual. En general, 482 pacientes (22,9%) en el grupo de dexametasona y 1110 pacientes (25,7%) en el grupo de atención habitual fallecieron dentro de los 28 días posteriores a la aleatorización (índice de frecuencia ajustada por edad, 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,75 a 0,93 ; P <0,001). Las diferencias proporcionales y absolutas entre los grupos en la mortalidad variaron considerablemente según el nivel de soporte respiratorio que los pacientes recibían en el momento de la aleatorización. En el grupo de dexametasona, la incidencia de muerte fue menor que la del grupo de atención habitual entre los pacientes que recibieron ventilación mecánica invasiva (29,3% frente a 41,4%; relación de frecuencia, 0,64; IC del 95%, 0,51 a 0,81) y entre los que recibieron oxígeno sin ventilación mecánica invasiva (23.3% vs. 26.2%; índice de frecuencia, 0.82; IC 95%, 0.72 a 0.94) pero no entre aquellos que no recibieron asistencia respiratoria al azar (17.8% vs. 14.0%; índice de frecuencia, 1.19; IC 95%, 0,91 a 1,55).
Conclusiones
En pacientes hospitalizados con Covid-19, el uso de dexametasona resultó en una mortalidad más baja de 28 días entre aquellos que estaban recibiendo ventilación mecánica invasiva o solo oxígeno al azar, pero no entre aquellos que no recibieron soporte respiratorio.
(Financiado por el Medical Research Council y el National Institute for Health Research y otros; RECOVERY ClinicalTrials.gov número, NCT04381936.; número ISRCTN, 50189673.).
El trabajo
The RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19 — preliminary report. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2021436.