Dexametasona para el manejo del dolor en la artroplastia de rodilla

El agregado de dos dosis de dexametasona al tratamiento multimodal del dolor luego de la cirugía de reemplazo de rodilla redujo el dolor y el consumo de morfina durante las primeras 48 horas de posoperatorio. British Medical Journal,  4 de enero de 2022.

Resumen

Objetivo: investigar los efectos de una y dos dosis de dexametasona intravenosa en pacientes después de una artroplastia total de rodilla.

Diseño: ensayo aleatorio, ciego, controlado con placebo con seguimiento a los 90 días.

Entorno: cinco hospitales daneses, septiembre de 2018 a marzo de 2020.

Participantes: 485 participantes adultos sometidos a artroplastia total de rodilla.

Intervención: se utilizó una secuencia aleatoria generada por computadora estratificada por sitio para asignar a los participantes a uno de tres grupos: DX1 (dexametasona (24 mg) + placebo); DX2 (dexametasona (24 mg) + dexametasona (24 mg)); o placebo (placebo + placebo). La intervención se aplicó de forma preoperatoria y a las 24 horas. Se cegó a los participantes, investigadores y evaluadores de resultados. Todos los participantes recibieron paracetamol, ibuprofeno y analgesia de infiltración local.

Principales medidas de resultado: el resultado primario fue el consumo total de morfina intravenosa de 0 a 48 horas después de la operación. El umbral ajustado por comparaciones múltiples para la significación estadística fue P <0,017 y la diferencia mínima importante fue 10 mg de morfina. Los resultados secundarios incluyeron dolor posoperatorio.

Resultados: se asignaron al azar 485 participantes: 161 a DX1, 162 a DX2 y 162 a placebo. Los datos de 472 participantes (97,3%) se incluyeron en el análisis de resultado primario. Los consumos medianos (rango intercuartílico) de morfina a las 0-48 horas fueron: DX1 37,9 mg (20,7 a 56,7); DX2 35,0 mg (20,6 a 52,0); y placebo 43,0 mg (28,7 a 64,0). Las diferencias medianas de Hodges-Lehmann entre los grupos fueron: -2,7 mg (intervalo de confianza del 98,3% -9,3 a 3,7), P = 0,30 entre DX1 y DX2; 7,8 mg (0,7 a 14,7), P = 0,008 entre DX1 y placebo; y 10,7 mg (4,0 a 17,3), P <0,001 entre DX2 y placebo. El dolor postoperatorio se redujo a las 24 horas con una dosis y a las 48 horas con dos dosis de dexametasona.

Conclusión: Dos dosis de dexametasona redujeron el consumo de morfina durante las 48 horas posteriores a la artroplastia total de rodilla y redujeron el dolor posoperatorio.

Registro de ensayo Clinicaltrials.gov: NCT03506789.

El artículo original:

Gasbjerg K S, Hägi-Pedersen D, Lunn T H, Laursen C C, Holmqvist M, Vinstrup L et al. Effect of dexamethasone as an analgesic adjuvant to multimodal pain treatment after total knee arthroplasty: randomised clinical trial BMJ 2022; 376 :e067325 doi:10.1136/bmj-2021-067325

Disponible en: https://bit.ly/3taJmTF

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