Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión resistente. Revisión

Importancia   La hipertensión, definida como una presión arterial sistólica (PAS) en consulta de 130 mm Hg o superior y/o una presión arterial diastólica de 80 mm Hg o superior, afecta al 43,9 % de las mujeres y al 49,5 % de los hombres en los EE. UU. Aproximadamente el 19,7 % de los pacientes tratados por hipertensión presentan hipertensión resistente aparente (presión arterial ≥130/80 mm Hg) a pesar de utilizar 3 o más medicamentos antihipertensivos, preferiblemente un bloqueador del sistema renina-angiotensina, un bloqueador de los canales de calcio y un diurético tiazídico, a las dosis máximas toleradas.

Observaciones   Aproximadamente el 10% de los pacientes tratados por hipertensión tienen hipertensión resistente verdadera confirmada con monitoreo domiciliario o ambulatorio de la presión arterial de 24 horas para excluir la hipertensión de bata blanca (aproximadamente el 37,5% de la hipertensión resistente aparente) y después de excluir la falta de adherencia a la medicación (aproximadamente el 50%) y la hipertensión secundaria como el aldosteronismo primario (aproximadamente del 5% al ​​25%). Las condiciones asociadas con la hipertensión resistente incluyen obesidad, diabetes, enfermedad renal crónica y apnea del sueño. La hipertensión resistente se asocia con un mayor riesgo de muerte cardiovascular en comparación con la presión arterial controlada a los 5 a 10 años (aumento del riesgo absoluto, 10,3% [IC del 95%, 8,7%-12,1%]). Las modificaciones del estilo de vida para la hipertensión resistente incluyen una dieta baja en sodio (<1500 mg/día), reducir o evitar el alcohol, 150 min/semana o más de ejercicio aeróbico y pérdida de peso. Deben evitarse las drogas ilícitas (p. ej., cocaína) y los medicamentos que aumentan la presión arterial (p. ej., antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina). La apnea del sueño debe tratarse una vez confirmado el diagnóstico. La optimización farmacológica incluye el uso de comprimidos combinados de antihipertensivos; intensificar la terapia diurética con clortalidona; y añadir secuencialmente medicamentos antihipertensivos mediante algoritmos basados ​​en la evidencia. En un metaanálisis de 20 estudios (9 ensayos clínicos aleatorizados [ECA] y 11 estudios observacionales [331 participantes]), el uso de terapias antihipertensivas que combinan 2 o 3 medicamentos en una sola formulación redujo la PAS en −3,99 mm Hg (IC del 95 %, −7,92 a −0,07) en comparación con dosis equivalentes administradas por separado. En pacientes con hipertensión resistente aparente o verdadera que tienen una tasa de filtración glomerular estimada de 45 ml/min/1,73 m ² o más y un nivel de potasio sérico de 4,5 mmol/L o menos, la adición de espironolactona (25-50 mg/día) en comparación con placebo reduce la PAS en la consulta en −13,3 mm Hg (IC del 95 %, −17,89 a −8,72 [4 ECA]) y la PAS ambulatoria de 24 horas en −8,46 mm Hg (IC del 95 %, −12,54 a −4,38 [2 ECA]) en un metaanálisis en red de 24 ECA (3485 pacientes con hipertensión resistente). Un metaanálisis de 10 ECA (2478 participantes) informó que, en comparación con un procedimiento simulado, la denervación renal basada en catéter, que interrumpe los nervios simpáticos en las paredes de la arteria renal, disminuyó la PAS ambulatoria de 24 horas en −4,4 mm Hg (IC del 95 %, −6,1 a −2,7) y la PAS en la consulta en −6,6 mm Hg (IC del 95 %, −9,7 a −3,6).

Conclusiones y relevancia:   La hipertensión resistente verdadera afecta al 10 % de los pacientes tratados por hipertensión y se diagnostica tras excluir la hipertensión de bata blanca, la falta de adherencia al tratamiento y la hipertensión secundaria, como el aldosteronismo primario. El tratamiento de primera línea incluye modificaciones del estilo de vida, terapia diurética con clortalidona y comprimidos combinados de antihipertensivos. La espironolactona y la denervación renal disminuyen la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente verdadera.

La revisión

Azizi M, Vongpatanasin W, Fisher NDL, Mahfoud F, Amar L, Kirtane AJ. Diagnosis and Management of Resistant Hypertension: A Review. JAMA. Published online March 23, 2026. doi:10.1001/jama.2026.1221

Disponible en: https://n9.cl/i3chy