Efectividad de los regímenes de vacunas heterólogas y homólogas contra el covid-19: revisión sistemática viva con metanálisis en red
Se recomienda un refuerzo de ARNm para complementar cualquier ciclo de vacunación primaria. Los regímenes de tres dosis heterólogos y homólogos funcionan de manera comparable en la prevención de infecciones por covid-19, incluso contra diferentes variantes. La efectividad de los regímenes de vacunas de tres dosis contra la muerte relacionada con covid-19 sigue siendo incierta. BMJ 31 de mayo de 2022
Objetivo Evaluar la efectividad de los regímenes de vacunas heterólogas y homólogas contra covid-19 con y sin refuerzo para prevenir la infección, el ingreso hospitalario y la muerte relacionados con covid-19.
Diseño Revisión sistemática viva y metanálisis en red.
Fuentes de datos Bases de datos covid-19 de la Organización Mundial de la Salud, incluidas 38 fuentes de estudios publicados y preprints.
Selección de estudios Ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes y estudios de casos y controles.
Métodos Se realizaron búsquedas semanales en 38 bases de datos covid-19 de la OMS desde el 8 de marzo de 2022. Se identificaron estudios que evaluaron la efectividad de los regímenes de vacunas covid-19 heterólogos y homólogos con o sin refuerzo. Los estudios fueron elegibles cuando informaron la cantidad de infecciones por covid-19 graves, sintomáticas y documentadas, ingresos hospitalarios relacionados con covid-19 o muertes relacionadas con covid-19 entre poblaciones vacunadas y no vacunadas. La medida principal fue la eficacia de la vacuna calculada como una razón de probabilidad de 1. Las medidas secundarias fueron las puntuaciones de la superficie bajo la curva de clasificación acumulada (SUCRA) y los efectos relativos para las comparaciones por pares. El riesgo de sesgo se evaluó mediante el uso de la herramienta ROBINS-I (riesgo de sesgo en estudios no aleatorios de intervenciones) para todos los estudios de cohortes y de casos y controles. Se utilizó la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo (versión 2; ROB-2) para evaluar los ensayos controlados aleatorios.
Resultados La primera ronda del análisis comprendió 53 estudios. Se identificaron 24 combinaciones de regímenes de vacunas contra el covid-19, de las cuales se encontró que un régimen de ARNm de tres dosis era el más eficaz contra las infecciones asintomáticas y sintomáticas por covid-19 (efectividad de la vacuna 96 %, intervalo creíble del 95 % del 72 % al 99 %). El refuerzo heterólogo usando dos dosis de vacunas de vector de adenovirus con una vacuna de ARNm tiene una eficacia de vacuna satisfactoria del 88 % (59 % a 97 %). Un régimen homólogo de ARNm de dos dosis tiene una efectividad de vacuna del 99 % (79 % a 100 %) en la prevención de infecciones graves por covid-19. El régimen ARNm de tres dosis es el más eficaz para reducir los ingresos hospitalarios relacionados con covid-19 (95 %, 90 % a 97 %). La eficacia de la vacuna contra la muerte en personas que recibieron tres dosis de la vacuna de ARNm sigue siendo incierta debido a factores de confusión. En los análisis de subgrupos, un régimen de tres dosis es igualmente eficaz en todos los grupos de edad, incluso en la población de mayor edad (≥65 años). Un régimen de ARNm de tres dosis funciona comparablemente bien en pacientes inmunocomprometidos y no inmunocomprometidos. Los regímenes de tres dosis homólogos y heterólogos son efectivos para prevenir la infección por variantes de covid-19 (alfa, delta y omicron).
Conclusión Se recomienda un refuerzo de ARNm para complementar cualquier ciclo de vacunación primaria. Los regímenes de tres dosis heterólogos y homólogos funcionan de manera comparable en la prevención de infecciones por covid-19, incluso contra diferentes variantes. La efectividad de los regímenes de vacunas de tres dosis contra la muerte relacionada con covid-19 sigue siendo incierta.
Registro de revisión sistemática Esta revisión no fue registrada. El protocolo se incluye en el documento complementario.
Au W Y, Cheung P P. Effectiveness of heterologous and homologous covid-19 vaccine regimens: living systematic review with network meta-analysis BMJ 2022; 377 :e069989 doi:10.1136/bmj-2022-069989