Efectividad del tratamiento con vitamina D en pacientes con insuficiencia renal crónica
Se revisaron los ensayos controlados aleatorios que examinaron el efecto de la terapia con vitamina D en la enfermedad renal crónica (ERC). Se encontró que la terapia con vitamina D afecta los biomarcadores séricos, incluido un aumento en el calcio sérico. Sin embargo, probablemente no tenga ningún efecto sobre el riesgo de muerte por todas las causas en la ERC, y los efectos sobre otros resultados clínicos óseos, cardiovasculares y renales son inciertos. American Journal of Kidney Diseases, 23 de junio de 2023.
Justificación y objetivo: la vitamina D se usa ampliamente para controlar el trastorno mineral y óseo asociado a la enfermedad renal crónica, (CKD-MBD, por sus siglas en inglés). Evaluamos los efectos de la terapia con vitamina D sobre la mortalidad y los resultados cardiovasculares, óseos y renales en adultos con ERC.
Diseño del estudio: revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA) con búsqueda altamente sensible de MEDLINE, Embase y CENTRAL, hasta el 25 de febrero de 2023.
Entorno y poblaciones de estudio: adultos con ERC en etapa 3, 4 o 5, incluida la insuficiencia renal tratada con diálisis. Se excluyeron los receptores de un trasplante renal.
Criterios de Selección de Estudios: ECA con ≥3 meses de seguimiento que evalúan un compuesto de vitamina D.
Extracción de datos: tres investigadores extrajeron los datos de forma independiente.
Aproximación analítica: las estimaciones del tratamiento se resumieron mediante un metanálisis de efectos aleatorios. Los puntos finales primarios de la revisión fueron muerte por todas las causas, muerte cardiovascular y fractura. Los resultados secundarios fueron eventos cardiovasculares adversos mayores, hospitalización, densidad mineral ósea, paratiroidectomía, progresión a insuficiencia renal, proteinuria, tasa de filtración glomerular estimada, hipercalcemia, hiperfosfatemia, marcadores bioquímicos de CKD-MBD y varias medidas de resultado intermedias de enfermedad cardiovascular. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias (RoB) 2. La certeza de la evidencia se adjudicó mediante GRADE.
Resultados: en general, se incluyeron 128 estudios con 11 270 participantes. En comparación con el placebo, la terapia con vitamina D probablemente no tuvo ningún efecto sobre la muerte por todas las causas (riesgo relativo [RR], 1,04; IC del 95 %, 0,84-1,24); y efectos inciertos sobre la ocurrencia de fracturas (RR, 0,68; IC 95 %, 0,37-1,23) y de muerte cardiovascular (RR, 0,73; IC 95 %, 0,31-1,71). En comparación con el placebo, la terapia con vitamina D redujo la hormona paratiroidea sérica y la fosfatasa alcalina, pero aumentó el calcio sérico.
Limitaciones: los datos estuvieron limitados por ensayos con períodos de seguimiento a corto plazo, tamaño de muestra pequeño y calidad subóptima.
Conclusiones: la terapia con vitamina D no redujo el riesgo de muerte por todas las causas en personas con ERC. Los efectos sobre las fracturas y los resultados cardiovasculares y renales fueron inciertos.
Registrado en PROSPERO con número de estudio CRD42017057691
El estudio original:
Yeung WG, Palmer SC, Strippoli GFM, et al. Vitamin D Therapy in Adults With CKD: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Kideney Diseases June 23, 2023. DOI:https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2023.04.003
Disponible en: https://n9.cl/alnyu