Efecto de las intervenciones de desprescripción sobre la mortalidad y los resultados de salud en las personas mayores:  revisión sistemática y   metanálisis actualizados

Objetivos: Las revisiones sistemáticas previas sugieren que la desprescripción puede mejorar la supervivencia, en particular en personas mayores frágiles. La evidencia se acumula rápidamente, lo que sugiere la necesidad de una revisión actualizada de la literatura.

Métodos: Actualizamos una revisión sistemática y un metanálisis de 2016 para incluir estudios publicados desde su inicio hasta el 26 de abril de 2024 a partir de bases de datos específicas. Se incluyeron estudios en los que se les había prescrito al menos un medicamento a personas mayores y se agruparon por diseños de estudio y medicamentos específicos. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando la herramienta Cochrane y la herramienta Newcastle-Ottawa. Se calcularon los odds ratios (OR) o las diferencias de medias como medidas de efecto utilizando el método de Mantel-Haenszel o el método de varianza inversa genérico con metanálisis de efectos fijos o aleatorios. El resultado primario fue la mortalidad. Los resultados secundarios fueron los eventos adversos de abstinencia de medicamentos, la salud física, la función cognitiva, la calidad de vida y el efecto sobre el régimen de medicación. Se realizaron análisis de subgrupos en función de la edad y los tipos de intervención.

Resultados: Se incluyeron en esta revisión actualizada un total de 259 estudios (reportados en 286 artículos). La desprescripción de polifarmacia no resultó en una reducción significativa de la mortalidad tanto en los estudios aleatorizados (OR 0,96, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,84-1,09) como en los no aleatorizados (OR 0,70, IC del 95% 0,36-1,38). Análisis de subgrupos adicionales de estudios aleatorizados sobre la desprescripción de polifarmacia demostraron una reducción significativa de la mortalidad en los ancianos jóvenes (de 65 a 79 años) (OR 0,71, IC del 95% 0,51-0,99) y cuando se aplicaron intervenciones específicas para el paciente (OR 0,79, IC del 95% 0,63-0,99).

Conclusiones: La desprescripción puede lograrse con beneficios potencialmente importantes en términos de mejora de la supervivencia, en particular cuando se aplican intervenciones específicas para el paciente y se inician de forma temprana en los ancianos jóvenes.

La revisión sistemática

Quek HW, Page A, Lee K, Lee G, Hawthorne D, Clifford R, Potter K, Etherton-Beer C. The effect of deprescribing interventions on mortality and health outcomes in older people: An updated systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2024 Aug 20. doi: 10.1111/bcp.16200.

Disponible en: https://n9.cl/28wgwo