Efecto del inicio del tratamiento con benzodiazepinas en la mortalidad tras un accidente cerebrovascular isquémico agudo entre los beneficiarios de Medicare

Objetivo

A pesar de las advertencias de las guías y la preocupación por el aumento de la mortalidad, los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVi) mayores de 66 años aún reciben benzodiazepinas (BZD). Examinamos el efecto asociado a las BZD en la mortalidad dentro de los 30 días posteriores al alta y en la supervivencia de los beneficiarios mayores de Medicare después de un ACVI.

Métodos

Analizamos una muestra de beneficiarios de Medicare afiliados durante al menos 12 meses antes de su hospitalización por ACVi. Nuestra exposición principal fue el inicio de BZD dentro de los 30 días posteriores al alta, y su resultado principal fueron las diferencias de riesgo de mortalidad (DR) a los 90 días desde el alta, mediante emulación de ensayos clínicos con métodos para abordar factores de confusión (es decir, clonación, ponderación, censura y ponderación por probabilidad inversa de censura).

Resultados

De 47.421 beneficiarios, 826 (1,74 %) iniciaron tratamiento con BZD 30 días después del alta, y 6.392 (13,48 %) fallecieron en los 90 días siguientes. La mediana de edad fue de 79 años (RIC: 12), con un 55,3 % de mujeres, un 82,9 % de blancos, un 10,1 % de negros, un 1,7 % de hispanos, un 2,2 % de asiáticos y un 0,4 % de nativos americanos. Tras la estandarización (según la edad, el sexo, la raza/etnia, la duración de la estancia hospitalaria y la demencia de base), el riesgo de mortalidad a los 90 días reveló una DR de 26 eventos por 1.000 (IC del 95 %: 22, 33). Los análisis de subgrupos revelaron mayores DR en los grupos de mayor edad, en particular los de 86 años o más, con una DR de 84 eventos por 1000 (IC del 95 %: 73, 106), y para los pacientes con demencia de base, con una DR de 87 eventos por 1000 (IC del 95 %: 63, 112).

Conclusión

El inicio del tratamiento con benzodiazepinas (BZD) dentro de los 30 días posteriores al alta por accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVi) se asoció con un mayor riesgo de mortalidad a los 90 días, especialmente en adultos mayores de 76 años y aquellos con demencia de base, lo que destaca su vulnerabilidad a los efectos adversos de las BZD.

Financiación: Este trabajo fue apoyado por los Institutos Nacionales de Salud, (1R01AG073410–01).

El trabajo

M. Sankaranarayanan, M. A. Donahue, S. Sun, et al., “ Benzodiazepine Initiation Effect on Mortality Among Medicare Beneficiaries Post-Acute Ischemic Stroke,” Pharmacoepidemiology and Drug Safety 34, no. 8 (2025): e70194, DOI:10.1002/pds.70194.

Disponible en: https://n9.cl/jf8w9