Efecto dependiente del tiempo y de la dosis de los glucocorticoides sistémicos sobre los eventos adversos cardiovasculares mayores en pacientes con artritis reumatoide: estudio de base poblacional.
el uso de glucocorticoides se asoció con un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) dependiente de la duración y la dosis en pacientes con AR. La prednisolona en dosis muy bajas (<5 mg diarios) no pareció conferir un riesgocardiovascular excesivo. Ann Rheum Dis. 24 de julio de 2023
Objetivos : El riesgo de eventos cardiovasculares (CVE) en la artritis reumatoide (AR) aumentó con el uso de glucocorticoides (GC). Sigue siendo controvertido si existe una dosis umbral y una duración del uso de GC más allá de la cual aumentará la tasa de ECV. Estudiamos el efecto variable en el tiempo de GC y su dosis sobre el riesgo de incidentes de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con AR.
Métodos : Los pacientes con AR sin MACE al inicio del estudio fueron reclutados de una base de datos de toda la ciudad de Hong Kong de 2006 a 2015 y seguidos hasta 2018. El resultado primario fue la primera aparición de un MACE. Se utilizaron regresión de Cox y análisis de ponderación de tratamiento de probabilidad inversa con covariables variables en el tiempo para evaluar la asociación de GC y MACE, ajustando por demografía, factores de riesgo CV tradicionales, marcadores inflamatorios y el uso de fármacos antirreumáticos.
Resultados : Entre 12 233 pacientes con AR con 105 826 años-paciente de seguimiento y una duración media de seguimiento de 8,7 años, 860 (7,0 %) desarrollaron MACE. En los análisis variables en el tiempo después de controlar los factores de confusión, una dosis diaria de prednisolona de = 5 mg aumentó significativamente el riesgo de MACE (modelo de tasa de sedimentación de eritrocitos: HR 2,02, IC del 95 %: 1,72 a 2,37; modelo de proteína C reactiva: HR 1,87, IC del 95 %: 1,60 a 2,18), mientras que una dosis diaria inferior a 5 mg no se asoció con el riesgo de MACE, en comparación con ningún uso de GC. En pacientes que recibieron prednisolona = 5 mg diarios, el riesgo de incidentes de MACE aumentó en un 7 % por mes.
Conclusiones : el uso de glucocorticoides se asoció con un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) dependiente de la duración y la dosis en pacientes con AR. La prednisolona en dosis muy bajas (<5 mg diarios) no pareció conferir un riesgocardiovascular excesivo.
El trabajo original
So H, Lam TO, Meng H, Lam SHM, Tam LS. Time and dose-dependent effect of systemic glucocorticoids on major adverse cardiovascular event in patients with rheumatoid arthritis: a population-based study. Ann Rheum Dis. 2023 Jul 24:ard-2023-224185. doi: 10.1136/ard-2023-224185.
Disponible en https://n9.cl/e6l2m