Efectos de la desprescripción de diuréticos en pacientes adultos: una revisión sistemática para fundamentar una guía de desprescripción de diuréticos basada en evidencia

En esta revisión sistemática, informamos sobre los efectos de la deprescripción de diuréticos en comparación con el uso continuo de diuréticos. Incluimos estudios clínicos que informaron sobre resultados como mortalidad, recurrencia de insuficiencia cardíaca, tolerabilidad y viabilidad. Evaluamos el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia utilizando el marco GRADE. Incluimos 25 publicaciones de 22 estudios primarios (15 ensayos controlados aleatorizados; 7 estudios no aleatorizados). El número medio de participantes en los grupos de deprescripción fue 35 y la mediana/media de edad 64 años. En pacientes con insuficiencia cardíaca, no hubo evidencia clara de que la deprescripción de diuréticos se asociara con un aumento de la mortalidad en comparación con la continuación del diurético (evidencia de certeza baja). El riesgo de resultados compuestos cardiovasculares asociados con la deprescripción de diuréticos fue inconsistente (estudios que mostraron un menor riesgo para la deprescripción de diuréticos, o un riesgo comparable con la continuación del diurético; evidencia de certeza muy baja). El efecto sobre la recurrencia de la insuficiencia cardíaca después de la desprescripción de diuréticos en pacientes con diuréticos para la insuficiencia cardíaca, y de la hipertensión en pacientes con diuréticos para la hipertensión fue inconsistente en los estudios incluidos (evidencia de certeza baja). En pacientes con diuréticos para la hipertensión, la desprescripción de diuréticos fue bien tolerada (evidencia de certeza moderada), mientras que en pacientes con diuréticos para la insuficiencia cardíaca, la desprescripción de diuréticos puede resultar en quejas de edema periférico (evidencia de certeza muy baja). El riesgo general de sesgo fue generalmente alto. En resumen, esta revisión sistemática sugiere que la interrupción de los diuréticos podría ser una opción de tratamiento segura y factible para pacientes cuidadosamente seleccionados. Sin embargo, hay una falta de evidencia de alta calidad sobre su viabilidad, seguridad y tolerabilidad de la desprescripción de diuréticos, lo que justifica una mayor investigación.

El artículo

van Poelgeest E, Paoletti L, Özkök S, et al. The effects of diuretic deprescribing in adult patients: A systematic review to inform an evidence-based diuretic deprescribing guideline. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-17. doi:10.1111/bcp.16189

disponible en https://n9.cl/qqsf1