Efectos de una intervención multimodal en atención primaria para reducir las prescripciones de antibióticos de segunda línea para las infecciones del tracto urinario en mujeres

Objetivos Evaluar si una intervención multimodal en la práctica general reduce la proporción de prescripciones de antibióticos de segunda línea y la proporción general de prescripciones de antibióticos para infecciones no complicadas del tracto urinario en mujeres.

Diseño Ensayo controlado, aleatorizado por conglomerados y paralelo.

Ámbito Prácticas generales en cinco regiones de Alemania. Los datos se recopilaron entre el 1 de abril de 2021 y el 31 de marzo de 2022.

Participantes Médicos generales de 128 consultorios asignados al azar.

Intervenciones Intervención multimodal que consiste en recomendaciones de guías para médicos generales y pacientes, suministro de datos regionales sobre resistencia a los antibióticos y retroalimentación trimestral, que incluyó proporciones individuales de prescripción de antibióticos de primera y segunda línea, evaluación comparativa con prácticas regionales o suprarregionales y asesoramiento telefónico. . Los participantes del grupo de control no recibieron información sobre la intervención.

Principales medidas de resultado El resultado primario fue la proporción de antibióticos de segunda línea prescritos por los médicos generales, en relación con todos los antibióticos prescritos, para las infecciones del tracto urinario no complicadas después de un año entre el grupo de intervención y el de control. Las prácticas generales se asignaron aleatoriamente en bloques (1:1), con un tamaño de bloque de cuatro, al grupo de intervención o control utilizando SAS versión 9.4; la aleatorización se estratificó por región. El resultado secundario fue la proporción de prescripción de todos los antibióticos, relativa dentro de todos los casos (casos de diagnóstico de ITU), para el tratamiento de infecciones del tracto urinario después de un año entre los grupos. Los eventos adversos se evaluaron como resultados exploratorios.

Resultados 110 consultorios con conjuntos de datos completos identificaron 10 323 casos durante cinco trimestres (es decir, 15 meses). La proporción media de antibióticos de segunda línea prescritos fue de 0,19 (desviación estándar 0,20) en el grupo de intervención y de 0,35 (0,25) en el grupo de control después de 12 meses. Después del ajuste de las proporciones previas a la intervención, la diferencia media fue de -0,13 (intervalo de confianza del 95%: -0,21 a -0,06; P <0,001). La proporción general de todas las prescripciones de antibióticos para infecciones del tracto urinario durante 12 meses fue de 0,74 (desviación estándar 0,22) en el grupo de intervención y de 0,80 (0,15) en el grupo de control con una diferencia media de −0,08 (intervalo de confianza del 95 %: −0,15 a −0,02). , P<0,029). No se observaron diferencias en el número de complicaciones (es decir, pielonefritis, ingreso al hospital o fiebre) entre los grupos.

Conclusiones La intervención multimodal en la práctica general redujo significativamente la proporción de antibióticos de segunda línea y todas las prescripciones de antibióticos para infecciones no complicadas del tracto urinario en mujeres.

Registro de ensayos Registro alemán de ensayos clínicos (DRKS), DRKS00020389

el estudio

Schmiemann G, Greser A, Maun A, Bleidorn J, Schuster A, Miljukov O et al. Effects of a multimodal intervention in primary care to reduce second line antibiotic prescriptions for urinary tract infections in women: parallel, cluster randomised, controlled trial BMJ 2023; 383 :e076305 doi:10.1136/bmj-2023-076305

Disponible en https://n9.cl/phhyi