Eficacia comparativa contra covid-19 grave de esquemas de tercera dosis heterólogos versus homólogos durante la ola de variante omicron

Resumen

Objetivo: investigar la eficacia vacunal comparativa de programas de refuerzo heterólogos (es decir, tres dosis de vacuna) en comparación con programas primarios (dos dosis de vacuna) y con programas de refuerzo de vacuna homóloga de ARNm (tres dosis de vacuna) durante un período de predominio de omicrones.

Diseño: análisis de cohortes basados en la población.

Ámbito: Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suecia, del 27 de diciembre de 2020 al 31 de diciembre de 2022.

Participantes: todos los adultos de ≥18 años que habían recibido al menos un programa de vacunación primaria de AZD1222 (Oxford-AstraZeneca) o vacunas monovalentes de ARNm basadas en la cepa salvaje (ancestral) del SARS-CoV-2 BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) o ARNm-1273 (Moderna), en cualquier combinación.

Principales medidas de resultado: la principal medida de resultado fueron los riesgos combinados del país de ingreso hospitalario relacionado con covid-19 y muerte con covid-19 y resultados adicionales de ingreso relacionado con covid-19 a una unidad de cuidados intensivos e infección por SARS-CoV-2. Durante un período de predominio de omicron, estos resultados se compararon en aquellos que recibieron un refuerzo heterólogo frente a un programa primario (análisis emparejados) y frente a aquellos que recibieron un refuerzo de vacuna de ARNm homólogo (análisis ponderados). El seguimiento fue de 75 días a partir del día 14 después de la dosis de refuerzo; la efectividad comparativa de la vacuna se calculó como una relación de riesgo 1.

Resultados: en los cuatro países nórdicos, 1 086 418 participantes habían recibido un programa de refuerzo heterólogo de AZD1222+BNT162b2 o mRNA-1273 y 2 505 093 habían recibido un programa de refuerzo heterólogo de BNT162b2+mRNA-1273. En comparación con el esquema primario solo (dos dosis), la efectividad de la vacuna de los esquemas de refuerzo heterólogos que comprenden AZD1222+BNT162b2 o mRNA-1273 y BNT162b2+mRNA-1273 fue del 82,7 % (intervalo de confianza del 95 %, 77,1 % a 88,2 %) y del 81,5 % (78,9 % a 84,2 %) para ingresos hospitalarios relacionados con covid-19 y 95 0,9% (91,6% a 100,0%) y 87,5% (82,5% a 92,6%) para muerte con covid-19, respectivamente. Los programas de refuerzo de ARNm homólogos se asociaron de manera similar con una mayor protección contra la hospitalización relacionada con covid-19 (≥76,5 %) y la muerte por covid-19 (≥84,1 %) en comparación con la vacunación primaria previa únicamente. Cuando se comparó un programa de refuerzo heterólogo con el programa de refuerzo homólogo, la efectividad de la vacuna fue del 27,2 % (3,7 % a 50,6 %) para AZD1222+BNT162b2 o ARNm-1273 y del 23,3 % (15,8 % a 30,8 %) para programas de BNT162b2+ARNm-1273 contra ingresos hospitalarios relacionados con covid-19 y 21,7 % (-8,3 % al 51,7%) y 18,4% (−15,7% al 52,5%) frente a muerte por covid-19, respectivamente.

Conclusión: los programas de refuerzo heterólogos se asocian con una mayor protección contra los resultados graves de covid-19 relacionados con omicron en comparación con los programas de ciclo primario y los programas de refuerzo homólogos.

El artículo original:

Andersson N W, Thiesson E M, Baum U, Pihlström N, Starrfelt J, Faksová K et al. Comparative effectiveness of heterologous third dose vaccine schedules against severe covid-19 during omicron predominance in Nordic countries: population based cohort analyses BMJ 2023; 382 :e074325 doi:10.1136/bmj-2022-074325

Disponible en: https://n9.cl/0fuw5