Eficacia comparativa de los inhibidores de SGLT-2 para la nefrolitiasis recurrente

Resumen

Objetivo: Emular ensayos de referencia que comparan la recurrencia de la nefrolitiasis entre pacientes con nefrolitiasis preexistente (en general y estratificada por gota concomitante) que inician inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2) versus un comparador activo.

Diseño: Estudios de emulación de ensayos de referencia.

Lugar: Base de datos de población canadiense, enero de 2014 a junio de 2022.

Participantes: 20 146 pacientes con nefrolitiasis y diabetes tipo 2, incluidos aquellos con gota concomitante al inicio, un grupo de alto riesgo.

Intervenciones: Inicio de un inhibidor de SGLT-2 o un agonista del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), con un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) como comparador alternativo.

Principales medidas de resultado: El resultado primario fueron los eventos recurrentes de nefrolitiasis determinados a partir de diagnósticos durante visitas al departamento de emergencias, admisiones hospitalarias o visitas ambulatorias. Los resultados secundarios incluyeron nefrolitiasis que resultó en ingreso hospitalario o visitas al departamento de emergencias y brote de gota, así como un resultado de control positivo (infección genital) y resultados de control negativo (encuentro con osteoartritis y apendicitis). Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Poisson y Cox (análisis primarios), así como ponderación por superposición.

Resultados: Después de la ponderación de probabilidad inversa del tratamiento, ocurrieron 1924 eventos recurrentes de nefrolitiasis entre los 14 456 pacientes ponderados que usaron un inhibidor de SGLT-2 (105,3 por 1000 años-persona), en comparación con 853 eventos entre los 5877 pacientes ponderados que usaron un agonista del receptor GLP-1 (156,4 por 1000 años-persona). La razón de tasas ajustada fue de 0,67 (intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,57 a 0,79) y la diferencia de tasas fue de -51 (IC del 95 %: -63 a -40) por 1000 personas-año, con un número necesario a tratar (NNT) de 20. Entre aquellos con nefrolitiasis activa reciente, la diferencia de tasas absoluta fue de 219 por 1000 personas-año (NNT de 5). Las asociaciones protectoras persistieron para los eventos de nefrolitiasis que requirieron visitas al departamento de emergencias, admisiones hospitalarias o procedimientos, y cuando se comparó un inhibidor de SGLT-2 con un inhibidor de DPP-4 (razón de tasas 0,73 (0,68 a 0,78), diferencia de tasas -38 (-46 a -29) por 1000 personas-año (NNT de 26)). También persistieron asociaciones protectoras entre pacientes con nefrolitiasis y gota concomitante, con una razón de tasas de 0,67 (0,57 a 0,79) y una diferencia de tasas de –53 (IC del 95 % –78 a –27) por 1000 personas-año frente a un agonista del receptor GLP-1 (NNT de 19), y 0,63 (0,55 a 0,72) y –62 (–81 a –42) por 1000 personas-año, respectivamente, frente a un inhibidor de DPP-4 (NNT de 16). Además, el uso de inhibidores de SGLT-2 se asoció con una menor tasa de brotes de gota (cociente de tasas 0,72, 0,54 a 0,95, diferencia de tasas -16, -31 a -1 por 1000 años-persona) en comparación con los agonistas del receptor GLP-1 (0,65, 0,52 a 0,82 y -21, -33 a -9 por 1000 años-persona) en comparación con los inhibidores de DPP-4. Los iniciadores de inhibidores de SGLT-2 mostraron un mayor riesgo de infección genital (p. ej., cociente de riesgo 2,21, IC del 95 % 1,68 a 2,90 y diferencia de tasas 13 por 1000 personas-año), pero no un riesgo alterado de encontrar osteoartritis (0,87, 0,68 a 1,1 y -2 por 1000 personas-año) o apendicitis (1,07, 0,69 a 1,67 y 1 por 1000 personas-año). Los resultados fueron similares cuando se aplicó la ponderación de superposición de la puntuación de propensión.

Conclusiones: Los beneficios asociados con el inhibidor de SGLT-2 para pacientes con nefrolitiasis en estas emulaciones de ensayos objetivo sugieren que pueden ser un complemento útil a los tratamientos actuales para controlar simultáneamente la recurrencia de la nefrolitiasis y las comorbilidades, incluida la gota.

El artículo original:

 McCormick N, Yokose C, Lu N, Wexler D J, Aviña-Zubieta J A, De Vera M A et al. Comparative effectiveness of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors for recurrent nephrolithiasis among patients with pre-existing nephrolithiasis or gout: target trial emulation studies BMJ 2024; 387 :e080035 doi:10.1136/bmj-2024-080035

Disponible en: https://n9.cl/lli1h