Eficacia, seguridad y tolerabilidad de los antidepresivos para el dolor en adultos: resumen de revisiones sistemáticas
Se encontró evidencia de la eficacia de los antidepresivos en 11 de las 42 comparaciones incluidas en este resumen de revisiones sistemáticas: siete de las 11 comparaciones investigaron la eficacia de los IRSN. Para las otras 31 comparaciones, los antidepresivos fueron ineficaces o las pruebas sobre la eficacia no fueron concluyentes. Los hallazgos sugieren que se necesita un enfoque más matizado cuando se prescriben antidepresivos para condiciones de dolor. BMJ, 1 de febrero de 2023
Objetivo Proporcionar una descripción completa de la eficacia, seguridad y tolerabilidad de los antidepresivos para el dolor según la afección.
Descripción general del diseño de las revisiones sistemáticas.
Fuentes de datos PubMed, Embase, PsycINFO y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde el inicio hasta el 20 de junio de 2022.
Criterios de elegibilidad para seleccionar estudios Revisiones sistemáticas que comparan cualquier antidepresivo con placebo para cualquier condición de dolor en adultos.
Extracción y síntesis de datos Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. La principal medida de resultado fue el dolor; para los trastornos de cefalea fue la frecuencia de las cefaleas. Los resultados de dolor continuo se convirtieron en una escala de 0 (sin dolor) a 100 (peor dolor) y se presentaron como diferencias de medias (intervalos de confianza del 95%). Los resultados dicotómicos se presentaron como riesgos relativos (intervalos de confianza del 95%). Los datos se extrajeron del punto de tiempo más cercano al final del tratamiento. Cuando el final del tratamiento fue demasiado variable entre los ensayos de una revisión, los datos se extrajeron del resultado o punto temporal con el mayor número de ensayos y participantes. Los resultados secundarios fueron la seguridad y la tolerabilidad (retiros debido a eventos adversos). Los hallazgos de cada comparación se clasificaron como eficaces, no eficaces o no concluyentes.
Resultados Se incluyeron 26 revisiones (156 ensayos únicos y >25 000 participantes). Estas revisiones informaron sobre la eficacia de ocho clases de antidepresivos que cubren 22 condiciones de dolor (42 comparaciones distintas). Ninguna revisión proporcionó evidencia de certeza alta sobre la eficacia de los antidepresivos para el dolor en cualquier afección. Se encontraron 11 comparaciones (nueve condiciones) en las que los antidepresivos fueron eficaces, cuatro con evidencia de certeza moderada: inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) para el dolor de espalda (diferencia de medias -5,3, intervalo de confianza del 95 % -7,3 a -3,3), dolor posoperatorio ( −7,3, −12,9 a −1,7), dolor neuropático (−6,8, −8,7 a −4,8) y fibromialgia (razón de riesgo 1,4, intervalo de confianza del 95 % 1,3 a 1,6). Para las otras 31 comparaciones, los antidepresivos no fueron eficaces (cinco comparaciones) o la evidencia no fue concluyente (26 comparaciones).
Conclusiones Se encontró evidencia de la eficacia de los antidepresivos en 11 de las 42 comparaciones incluidas en este resumen de revisiones sistemáticas: siete de las 11 comparaciones investigaron la eficacia de los IRSN. Para las otras 31 comparaciones, los antidepresivos fueron ineficaces o las pruebas sobre la eficacia no fueron concluyentes. Los hallazgos sugieren que se necesita un enfoque más matizado cuando se prescriben antidepresivos para condiciones de dolor.
Registro de revisión sistemática PROSPERO CRD42022311073.
El estudio
Ferreira G E, Abdel-Shaheed C, Underwood M, Finnerup N B, Day R O, McLachlan A et al. Efficacy, safety, and tolerability of antidepressants for pain in adults: overview of systematic reviews BMJ 2023; 380 :e072415 doi:10.1136/bmj-2022-072415