Eficacia terapéutica de la ciclosporina A en el aborto espontáneo recurrente

Resumen

Antecedentes: El aborto espontáneo recurrente (AER) representa un desafío clínico significativo para las mujeres en edad fértil. La ciclosporina A (CsA), introducida inicialmente por nuestro grupo para el tratamiento del AER, ha alcanzado una amplia aplicación clínica en China, pero sigue siendo infrautilizada a nivel internacional. Con esta revisión sistemática, nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad de la terapia basada en CsA en el manejo del AER.

Métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, CNKI, VIP y Wanfang desde su inicio hasta el 12 de julio de 2025. Se incluyeron estudios elegibles en inglés y chino que involucraran a pacientes con AER y evaluaran los efectos de la CsA en los resultados del embarazo. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando herramientas adecuadas según el diseño del estudio. Las razones de probabilidades (OR) agrupadas se calcularon mediante metanálisis. El sesgo de publicación se evaluó mediante gráficos de embudo. Se realizaron metanálisis de subgrupos y de redes (NMA) para evaluar la robustez y comparar la eficacia relativa. Los resultados primarios incluyeron la tasa de aborto espontáneo y la tasa de nacidos vivos, según lo informado en los resultados clínicos del embarazo. Este estudio se registró en PROSPERO (CRD42024541367).

Hallazgos: Se incluyeron 29 estudios clínicos (n = 3556 pacientes con AER), 22 de los cuales compararon grupos tratados con CsA con grupos no tratados. La mayoría de los estudios se realizaron en población china (28 = China y 1 = Irán), ya que el tratamiento con CsA para la AER no ha recibido aprobación fuera de China. El tratamiento con CsA se asoció con una menor tasa de aborto espontáneo (OR: 0,37 [IC del 95 %: 0,25-0,56]), una mayor tasa de nacidos vivos (OR: 37 2,44 [IC del 95 %: 1,59-3,74]) y una mayor tasa de embarazo en curso (OR: 2,59 [IC del 95 %: 1,54-38 4,37]). El metaanálisis reveló que la CsA combinada con tratamiento convencional e inmunoterapia (puntuación P: 0,147-0,275) tuvo efectos superiores en la reducción de abortos espontáneos en comparación con la monoterapia (con CsA, inmunoterapia o tratamiento convencional; puntuación P41: 0,619-0,792). Las combinaciones basadas en CsA también se mantuvieron superiores a las monoterapias para la tasa de nacidos vivos (puntuación P: 0,704-0,791 frente a 0,27-0,305). Sin embargo, en cuanto a la tasa de nacidos vivos, la combinación más eficaz fue el tratamiento convencional más inmunoterapia (puntuación P: 0,892).

Interpretación: Este metanálisis demuestra los posibles beneficios de la terapia con CsA para los resultados del embarazo en pacientes con ASR, especialmente cuando se combina con otras intervenciones terapéuticas. Estos hallazgos requieren más estudios prospectivos multicéntricos a nivel internacional.

Financiación: Este estudio fue financiado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (NSFC), el Programa Nacional Clave de I+D de China, la Comisión Municipal de Salud y Planificación Familiar de Shanghái y el Programa de Navegación de Shanghái.

El artículo original: 

Hu X, Huang X, Yin T, et al. Therapeutic efficacy of Cyclosporine A in recurrent spontaneous abortion: a meta-analysis and network meta-analysis incorporating Chinese and English language studies. eClinicalMedicine August 21, 2025. DOI: 10.1016/j.eclinm.2025.103442

Disponible en: https://n9.cl/34e6e