Eficacia y seguridad de los anticoagulantes para el tratamiento de la trombosis venosa superficial aislada de miembros inferiores.

Resumen

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia de los anticoagulantes en el tratamiento de la trombosis venosa superficial aislada (iSVT).

Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con las pautas PRISMA 2020 para ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigan los anticoagulantes en el tratamiento de la ISVT. El criterio de valoración principal de las complicaciones trombóticas abarcó cualquier incidente de progresión/recurrencia de ISVT y el desarrollo de TVP de nueva aparición (trombosis venosa profunda) o EP (embolia pulmonar). Se empleó el análisis SUCRA (surface under the cumulative ranking curve) para la comparación entre estrategias de intervención.

Resultados: Se incluyeron ocho ECA y 4721 pacientes tratados una vez al día con fondaparinux 2,5 mg, rivaroxaban 10 mg y heparina de bajo peso molecular (BPM) en dosis terapéutica, intermedia y profiláctica. Si bien todos los anticoagulantes mostraron una reducción del riesgo estadísticamente significativa en comparación con el placebo en términos de complicaciones trombóticas y progresión/recurrencia de ISVT, solo fondaparinux redujo el riesgo de TVP/EP. Además, fondaparinux mostró una mayor eficacia para disminuir los eventos de TVP/EP en comparación con las HBPM en dosis profilácticas y terapéuticas. Rivaroxabán y fondaparinux demostraron resultados superiores en términos de prevención de complicaciones trombóticas en comparación con los tres regímenes de dosificación de HBPM sin diferencias significativas entre los dos, índice de riesgo RR 1,00 (IC del 95%: 0,51 a 1,92). El análisis SUCRA identificó fondaparinux como el tratamiento más eficaz con respecto a las complicaciones trombóticas (SUCRA,91.6) y TVP/EP (SUCRA,96) y rivaroxabán en términos de progresión/recurrencia de ISVT (SUCRA,94.68). En última instancia, y a pesar de ciertas limitaciones del modelo, el análisis de metarregresión sugirió una posible tendencia hacia mejores resultados con duraciones más prolongadas del tratamiento para las complicaciones trombóticas β = −0,34 (IC del 95%: -16,39 a 12,23).

Conclusiones: A pesar de las limitaciones inherentes, como las variaciones en la duración del tratamiento y los períodos de seguimiento, esta revisión mostró la eficacia de fondaparinux, rivaroxabán y HBPM en el tratamiento de la ISVT. La eficacia mejorada del fondaparinux sobre las HBPM terapéuticas en términos de resultados de TVP/EP requiere una interpretación cautelosa que subraya la necesidad de realizar más investigaciones mediante ECA con el poder estadístico adecuado.

El artículo original:

Alkis Bontinis, Ioanna Pouliopoulou, Vangelis Bontinis, et al. Anticoagulants for the treatment of isolated lower limb superficial vein thrombosis a Bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials. Thrombosis Research 2024; 241. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2024.109101.

Disponible en: https://n9.cl/82mfk