Eficacia y seguridad de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y opioides para la artrosis de rodilla y cadera
Etoricoxib 60 mg/día y diclofenac 150 mg/día parecen ser los AINE orales más eficaces para el dolor y la función en pacientes con artrosis. Pero, estos tratamientos probablemente no sean apropiados para pacientes con comorbilidades o para uso a largo plazo por un ligero aumento en el riesgo de eventos adversos. Hay un mayor riesgo de abandono debido a eventos adversos con el diclofenac. El diclofenac tópico 70-81 mg/día parece ser eficaz y más seguro y debe considerarse como tratamiento farmacológico de primera línea para la artrosis de rodilla. El balance beneficio/riesgo de los opioides es negativo. BMJ, 12 de octubre de 2021
Qué es lo que ya se sabe sobre este tema
Las revisiones sistemáticas anteriores han informado sobre la eficacia de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los opioides para tratar el dolor de la osteoartritis.
Estas revisiones agrupan dosis de fármacos o clases de fármacos en sus análisis.
Lo que agrega este estudio
Etoricoxib 60 mg / día y diclofenac 150 mg / día parecen ser los AINE orales más efectivos para el dolor y la función física de la osteoartritis de rodilla y cadera, pero podrían no ser apropiados en presencia de comorbilidades o para uso a largo plazo
El diclofenac tópico 70-81 mg / día podría ser eficaz y, en general, más seguro debido a la reducción de la exposición sistémica y la dosis más baja, y debe considerarse como tratamiento farmacológico de primera línea para la osteoartritis de rodilla.
El beneficio clínico del tratamiento con opioides, independientemente de la preparación o la dosis, no supera el daño que podría causar en pacientes con osteoartritis.
Resumen
Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de diferentes preparaciones y dosis de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), opioides y paracetamol para el dolor y la función física de la artrosis (osteoartritis) de rodilla y cadera para permitir el uso eficaz y seguro de estos fármacos en la dosis mínima posible.
Diseño: Revisión sistemática y metanálisis en red de ensayos aleatorizados.
Fuentes de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), Medline, Embase, sitios web de agencias reguladoras y ClinicalTrials.gov desde el inicio hasta el 28 de junio de 2021.
Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Ensayos aleatorios publicados en inglés con ≥100 pacientes por grupo que evaluaron AINE, opioides o paracetamol (acetaminofén) para tratar la artrosis (osteoartritis).
Resultados y medidas: El resultado primario preespecificado fue el dolor. También se evaluaron la función física y los resultados de seguridad.
Métodos de revisión: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de los resultados y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios bayesianos para el metanálisis en red de todos los análisis. Las estimaciones del efecto son comparaciones entre tratamientos activos y placebo oral.
Resultados: 192 ensayos con 102.829 participantes examinaron 90 preparaciones o dosis activas diferentes (68 para AINE, 19 para opioides y tres para paracetamol). Cinco preparaciones orales (diclofenac 150 mg / día, etoricoxib 60 y 90 mg / día, y rofecoxib 25 y 50 mg / día) tenían una probabilidad ≥99% de efectos del tratamiento más pronunciados que la mínima reducción clínicamente relevante del dolor. El diclofenac tópico (70-81 y 140-160 mg / día) tenía una probabilidad ≥92,3%, y todos los opioides tenían una probabilidad ≤53% de efectos del tratamiento más pronunciados que la reducción mínima clínicamente relevante del dolor. El 18,5%, 0% y 83,3% de los AINE orales, AINE tópicos y opioides, respectivamente, tenían un mayor riesgo de abandono debido a eventos adversos. El 29,8%, 0% y 89,5% de los AINE orales, AINE tópicos y opioides, respectivamente, tenían un mayor riesgo de cualquier evento adverso. La oximorfona 80 mg / día tuvo el mayor riesgo de abandonos debido a eventos adversos (51%) y cualquier evento adverso (88%).
Conclusiones: Etoricoxib 60 mg / día y diclofenac 150 mg / día parecen ser los AINE orales más eficaces para el dolor y la función en pacientes con osteoartritis. Sin embargo, estos tratamientos probablemente no sean apropiados para pacientes con comorbilidades o para uso a largo plazo debido al ligero aumento en el riesgo de eventos adversos. Además, se encontró un mayor riesgo de abandono debido a eventos adversos con diclofenac 150 mg / día. El diclofenac tópico 70-81 mg / día parece ser eficaz y generalmente más seguro debido a la reducción de la exposición sistémica y la dosis más baja, y debe considerarse como tratamiento farmacológico de primera línea para la osteoartritis de rodilla. El beneficio clínico del tratamiento con opioides, independientemente de la preparación o la dosis, no supera el daño que podría causar en pacientes con osteoartritis.
Registro de revisión sistemática: PROSPERO número CRD42020213656
da Costa B R, Pereira T V, Saadat P, Rudnicki M, Iskander S M, Bodmer N S et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis BMJ 2021; 375 :n2321 doi:10.1136/bmj.n2321